青光眼的非手术治疗

6种药物治疗

缩瞳剂

代表药物：匹鲁卡品(或称毛果芸香碱)，浓度为1％或2％。

作用：通过收缩睫状肌，增加小梁网房水外流，降低眼压，但易导致虹膜后粘连。

特别提醒：由于睫状肌收缩会牵引视网膜，有引发视网膜裂孔或脱离的可能，故近视，特别是高度近视的青光眼患者，不宜长期选用缩瞳剂。

β受体阻滞剂

代表药物：0.5％噻吗洛尔(又称噻吗心安)，0.5％左布诺洛尔(贝他根)、2％卡替洛尔(美开朗)、0.25％倍他洛尔(贝特舒)

作用：抑制房水产生，降低眼压，但可导致心跳减慢、支气管痉挛、哮喘发作等。

特别提醒：心率偏慢、心脏传导阻滞1级以上及哮喘患者，均不能使用该类药物。

a受体激动剂

代表药物：0.2％酒石酸溴莫尼定(阿法根)

作用：减少房水产生，增加葡萄膜一巩膜通道房水的流出，降低眼压，同时还有潜在的神经保护作用，但易导致口鼻黏膜干燥，局部可有干燥，烧灼感，结膜苍白等副作用。

前列腺素类药物

代表药物：0.005％拉坦前列素(适利达)、0.004％曲伏前列素(苏为坦)、0.03％贝美前列素(卢美根)

作用：增加葡萄膜一巩膜通道房水外流，降低眼压，但可能导致眶周皮肤，虹膜色素增加，睫毛增长变黑等。

特别提醒：前列腺类药物可促进炎症反应，故禁用于活动性葡萄膜炎患者。

碳酸酐酶抑制剂

代表药物：乙酰唑胺、醋甲唑胺(尼目克司)口服片剂，1％布林佐胺(派立明)眼药水

作用：减少房水产生，降低眼压。口服药常见副作用有血浆电解质平衡紊乱、酸中毒等。局部眼药水主要引起刺激感、口苦、一过性视物模糊等。

特别提醒：不宜长期应用，对磺胺药物过敏者禁用。

高渗剂

代表药物：20％甘露醇注射液(静脉快速滴注)、50％甘油溶液(口服)

作用：短时间内提高血浆渗透压，使眼组织，尤其是玻璃体中的水分进入血液，通过减少眼内物的容积来迅速降低眼压，但有利尿作用，容易导致酸中毒、过敏、心脏负荷增加等不良反应。

特别提醒：不能长期应用。

4种激光治疗

Nd：YAG激光虹膜切开术

作用：用激光在虹膜上打孔，使前后房水交通，解除瞳孔阻滞，避免青光眼急性大发作。

适用对象：主要用于临床前期或缓解期的急性闭角型青光眼、早期无视神经损害及视野改变的慢性闭角型青光眼。

氩激光或半导体激光周边虹膜成形术作用：通过激光照射使虹膜收缩，使其从房角处拉开，扩大房角入口。适用对象：虹膜高褶综合征中的房角关闭。

选择性激光小梁成形术(SLT)作用：通过前房角镜将激光聚焦于小梁网，增加房水流出，降低眼压。适用对象：主要用于原发性开角型青光眼、正常眼压青光眼等。

经巩膜连续波长Nd：YAG激光或二极管睫状体光凝术

作用：破坏部分睫状体上皮细胞，使其不能产生房水，降低眼压。

适用对象：各种难治性青光眼，如新生血管性青光眼等。

选药遵循2大原则

初始药物选择：β受体阻滞剂疗效肯定，价格便宜，常作为原发性开角型青光眼及正常眼压青光眼的初始用药。近年来上市的一些青光眼新药，如前列腺类衍生物药物、a肾上腺素能药物等，不仅降眼压效果肯定，还能避免β受体阻滞剂的心肺不良反应，目前也可作为首选用药。

联合用药：当一种药物不能控制眼压时，可更换其他降眼压药物或考虑联合用药。联合用药的原则是，以最少的药物和次数来达到最理想的青光眼控制效果。