辛伐他汀对维持性血液透析患者血脂水平及微炎症状态的影响

摘要：目的：探讨辛伐他汀对维持性血液透析患者血脂水平及微炎症状态的影响。方法：选取于2013年4月～2014年4月来院治疗的维持性血液透析患者100例作为研究对象，均给予辛伐他汀治疗，观察比较患者治疗前后的血脂水平，包括血清总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL），并比较患者治疗前后的微炎症状态标志物C反应蛋白及白细胞介素6（IL-6）的变化。结果：观察组治疗后的TC、TG、LDL、CRP、IL-6水分别为（4.12±0.45）mmol/L、（1.45±0.34）mmol/L、（2.56±0.54）mmol/L、（4.32±2.21）mg/L、（5.23±1.02）pg/mL，优于对照组的（5.53±0.98）mmol/L、（2.76±0.75）mmol/L、（3.65±0.87）mmol/L、（8.43±1.86）mg/L、（9.04±1.34）pg/mL，差异均有统计学意义（P

关键词：维持性血液透析；辛伐他汀；血脂水平；微炎症状态

据资料统计，我国约有100多万慢性肾衰竭需进行血液透析治疗，作为一种常规治疗手段，血液透析治疗可成功挽救众多慢性肾衰竭患者的生命，但每年病死率仍高达20%，患者常存在脂代谢紊乱、微炎症状态，其中心血管事件的发病率和病死率是正常人群的15～20倍。有研究发现脂代谢紊乱与透析充分性、肾功能衰竭等因素有关。2000年Schoming M等提出尿毒症患者存在着有别于病原微生物感染引起的普通炎症及全身炎症反应综合征的“微炎症状态”，其敏感指标是C反应蛋白（CRP）及IL-6等[1]。近年来研究表明他汀类药物治疗慢性肾衰竭具有独立于降脂以外的其他心血管保护机制。由此，我院对维持性血液透析患者采取辛伐他汀药物治疗，旨在探讨辛伐他汀对维持性血液透析患者在改善血脂及改善慢性炎症状态的疗效。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选择2013年4月～2014年4月来院治疗的维持性血液透析患者100例，入选标准[2]：所有患者病情均稳定；近期无出血及输血史；持续维持血液透析8～105个月。排除标准：合并感染、肿瘤、创伤、支气管哮喘及近期有脑卒中病史和严重肝功能不全者。按原发病类型：其中慢性肾小球肾炎42例，糖尿病23例，高血压病15例，多囊肾13例，慢性肾盂肾炎5例，系统性红斑狼疮肾病2例，均伴有血脂异常者。所有患者随机分为对照组和观察组，各组50例，其中观察组男28例，女22例，年龄34～75岁，平均年龄（56.4±2.5）岁。对照组男26例，女24例，年龄35～76岁，平均年龄（57.5±2.6）岁。两组患者一般资料比较无差异性（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

治疗前，空腹采集维持性血液透析患者的血标本；维持性血液透析患者口服辛伐他汀（北京万生药业有限责任公司，国药准字H20000488）20mg，治疗后空腹采集患者的血标本。采用全自动生化分析仪对所有血标本进行检测，检测血清TC、TG、LDL；对炎症状态标志物C反应蛋白（CRP）采用全自动免疫特种蛋白分析仪进行检测；对炎症状态标志物IL-6水平采用ELISA（酶联免疫吸附实验）法检测。

1.3 观察指标

观察记录所有患者治疗前后的TC、TG、LDL、CRP、IL-6水平变化，并对其进行分析比较。

1.4 统计学处理

对所收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0数据包进行分析，计量资料采用均值±标准差（x+s）来表示，采用t检验，P

2 结果

观察组治疗后的TC、TG、LDL、CRP、IL-6水平较治疗前有所改善，差异均有同学意义（P

3 讨论

近年来，有临床研究发现慢性肾衰竭患者多伴发脂代谢异常及微炎症状态。国外研究表明有超过65%的血液透析患者具有血脂异常，主要与透析充分性、肾功能减弱及透析患者基础疾病等因素有关[3]。有研究表明慢性肾衰竭出现微炎症状态可能与肾功能不全、透析膜种类有关[4]。若患者的血管通路存在慢匿性感染，刺激单核-巨噬细胞释放炎症因子，从而在微炎症反应中起重要作用。微炎症状态本身无明显症状，但可促进动脉粥样硬化，导致心血管事件的发生率增加[5]。

辛伐他汀是临床上常用于治疗脂代谢异常的一类药物，属于一种HMG-CoA（3-羟，3-甲基戊二酰辅酶A）还原酶抑制剂，不仅可降低总胆固醇，对动脉血管壁的炎症反应也有强大的抑制作用，通过减少类异戊二烯前体物质甲醛戊酸的生物转换，可阻断C反应蛋白的生成[6]。其中C反应蛋白属于一种环状五聚体，其半衰期短反应快，主要由肾脏合成、分泌，可反应机体内炎症的活动程度，同时也标志机体存在细胞因子的激活。而IL-6也可介导应激反应和炎症反应[7]。有临床研究发现C反应蛋白、白细胞介素水平的升高，是慢性肾衰竭患者病死率很强的预测因子之一[8]。故对慢性肾衰竭患者进行微炎症干预是非常重要的。

经本组分析研究，结果发现观察组治疗后的TC、TG、LDL、CRP、IL-6水平较治疗前明显降低。可见维持性血液透析患者采取辛伐他汀治疗可调节其血脂水平及改善慢性微炎症状态，值得临床推广。然而，辛伐他汀对慢性肾衰竭患者的远期并发症干预及临床相关副作用的影响，还需作进一步研究。

参考文献：

[1]刘小绿，孔新保，张道友等.辛伐他汀对维持性血液透析患者血脂水平及微炎症状态的影响[J].皖南医学院学报，2014，1（2）：119-121.

[2]陈明矗张莹雯.大黄联合辛伐他汀对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].武汉大学学报（医学版），2009，30（4）：473-476.

[3]张晓东，李辉，宋洁等.辛伐他汀对维持性血液透析患者血清白介素-6、白介素-8、肿瘤坏死因子-α水平的影响[J].武警医学院学报，2011，20（5）：337-339，375.

[4]师梅，徐磊，贾小娟等.左卡尼汀联合辛伐他汀对维持性血液透析患者营养不良及微炎症状态的影响[J].中国药物与临床，2012，12（3）：373-375.

[5]张祖隆，王蕴倩.辛伐他汀对维持性血液透析患者炎症因子的影响[J].现代预防医学，2011，38（4）：773-774，776.

[6]胡耀，宁成，徐秀燕等.左卡尼汀联合辛伐他汀对维持性血液透析患者微炎症状态的影响[J].现代中西医结合杂志，2012，21（13）：1401-1402.

[7]张春红.辛伐他汀联合维生素C对维持性血液透析患者微炎症反应的影响[J].南昌大学学报（医学版），2013，53（11）：60-62，79.

[8]吴长秀，李燕.大黄联合辛伐他汀治疗对维持性血液透析患者全身微炎症状态的影响分析[J].中国医药指南，2014，3（21）：66-66，67.