辨经施治结合循经叩击治疗肩周炎102例临床疗效观察

【摘要】 目的 观察辨经施治结合循环叩击治疗肩周炎的临床疗效。方法 对102例患者进行辨经施治结合循经叩击治疗， 每日针刺、叩击、 同时进行，7d为一个疗程。 结果 痊愈68例（67%）， 显效29例（28%）， 有效5例（4.99%）， 有效率100%。结论 辨经施治结合循经叩击治疗肩周炎能消除疼痛、恢复肢体功能， 疗效确切， 值得推广。

【关键词】 辨经施治；循经叩击；肩周炎

肩周炎又称“肩凝症”， 是肩部关节和周围软组织损伤、退变引起的慢性积蓄性无菌性炎症病变， 是以肩关节疼痛和功能障碍为主要表现的一种临床常见病。临床治疗方法颇多。辨经施治是辨别病变部位属于何经， 而在此经进行选穴治疗的一种方法。循经叩击法是循着经络的循行线进行推、按、击等法使气至病解的一种疗法， 河南省济源市中医院从2009年10月至2012年5月， 将二者融为一体， 治疗肩周炎102例， 收到了事半功倍的效果， 现报告如下。

1 临床资料

1. 1 一般资料 本组102例， 男46例， 女56例， 年龄最小28岁， 最大69岁， 病程一个月以内者85例， 3个月以内者13例， 3个月以上者4例。

1. 2 诊断标准 肩周炎的诊断标准如在《中医病证诊断疗效标准》[1]中所述： 疗效评定根据《中药新药临床研究指导原则》（卫生部制订发行， 1997年第三辑）[2]有关“肩周炎”的疗效评定标准。治愈（临床痊愈）：肩部疼痛消失。肩关节活动范围恢复正常。显效：肩部疼痛缓解明显， 肩关节活动范围改善明显。有效：肩部疼痛基本缓解， 肩关节活动范围部分改善。无效：临床症状无改变。

2 治疗方法

2. 1 分型及取穴 根据肩部疼痛的主要部位与经脉循行的关系分为五型：

①手太阴型：肩部疼痛的主要部位以肩前穴（经外奇穴）为主， 相当于手太阴经脉的循行区域。治疗选本经的鱼际穴。

②手阳明型：肩部疼痛的主要部位在手太阴经脉的外侧， 相当于手阳明大肠经脉的肩髃穴处， 治疗选本经的合谷穴。

③手少阳型：肩部疼痛的主要部位在肩髃穴的稍后方相当于手少阳经的肩髎穴处， 治疗选本经的中渚穴。

④手太阳型：肩部疼痛的主要部位在肩背部， 相当于手太阳经的臑俞穴处， 治疗本经的后溪穴。

⑤混合型：疼痛部位兼见二型以上， 治疗选穴取对应经上的穴位。

2. 2 施治方法

2. 2. 1 辨经取穴针刺法 根据分型不同， 选取相应穴位。用28号1.5寸毫针， 采取捻转补泻法的泻法， 留针30min， 每日一次， 7d为一个疗程， 疗程间休息2d。

2. 2. 2 循经叩击法 从针治穴位始顺着经脉的循行线至肩部疼痛的主要部位止， 进行推、按、击等法， 使气至病所， 用力均匀， 力量从患者能耐受而有舒适感为度， 每日一次， 7d为一疗程。辨经取穴针刺法和循经叩击法每日同时进行。

3 疗效观察

3. 1 疗效标准

①慢性劳损， 外伤筋骨， 气血不足复感受风寒湿邪所致。

②好发年龄在50岁左右， 女性发病率高于男性， 右肩多于左肩， 多见于体力劳动者， 多为慢性发病。

③肩周疼痛， 以夜间为甚， 常因天气变化及劳累而诱发， 肩关节活动功能障碍。

④肩部肌肉萎缩， 肩前、后、外侧均有压痛， 外展功能受限明显， 出现典型的"扛肩"现象。

⑤X线检查多为阴性， 病程久者可见骨质疏松。

3. 2 治疗结果 全部102例患者经过两个疗程的治疗， 其中痊愈68例（67%）， 显效29例（28%）， 有效5例（4.99%）， 有效率100%。

4 典型病例

张某， 男， 28岁， 工人， 2011年7月12日就诊， 自诉：右侧肩部疼痛两周， 活动受限， 查：右侧肩关节轻度肿胀， 右上肢外侧展约80度， 上举不能摸至头部， 右上肢做外展上举等动作的肩髎穴处疼痛明显。X线显示：颈椎及肩关节均无异常表现。舌质淡， 苔薄白， 脉略弦， 诊断为肩凝症。根据疼痛的主要部位辨证为手少阳型。治以疏经通络为本， 取患侧中渚穴， 配合循经叩击疗法， 起针后， 患者自觉疼痛明显减轻， 肩关节活动幅度明显增大。次日继续治疗一次， 患者自觉疼痛消失， 肩关节活动自如， 痊愈而归。三个月后随访无复发。

5 讨论

肩周炎的主要表现就是疼痛和活动障碍， 而活动受限则是由于疼痛所引起的， 而疼痛的产生是与局部炎性细胞的浸润离不开的， 此外， 毛细血管的扩张充血也起到一定作用， 还有细胞膜通透性的增加， 使得细胞内液的溢出， 引起组织水肿， 这就会影响局部组织的正常的生理功能， 因为他们的代谢有些紊乱， 代谢紊乱就会释放一些不好的物质， 这些物质可能就会导致疼痛的产生或者加剧， 此外， 关节囊的纤维组织的增生对疼痛的产生也有一定作用。

中医认为本病的发生多由年老渐衰或感受风寒之邪及外伤跌什所致。由于邪气侵袭经脉不同， 患者的临床表现也不同， 只有根据中医辨证论治的理论进行辨证， 根据不同症候选取相应的经穴治疗， 再加上循经叩击疗法， 激发人身的阳气， 推动血液运行， 促使经气通畅， 使风寒得驱， 淤血得除， 达到通则不痛的目的。从现代医学看， 本法能促进毛细血管扩张， 消除组织粘连及对神经的压迫， 改善血液循环， 改变肌肉的收缩性， 达到治疗疾病的目的。

在临床中我们体会到：局部取穴容易导致肩关节周围组织渗出， 故而疼痛加剧， 病程迁延；运用本法既避免了这一弊病的产生， 又起到“气速至而速效”的效果， 临床效果十分显著。

参考文献

[1] 国家中医药管理局《中医病证诊断疗效标准》， 1995. 1.

[2] 卫生部《中药新药临床研究指导原则》， 1997年第三辑.

作者单位：459000 河南省济源市中医院