旋入式自锁髓内钉治疗成人四肢新鲜长骨干骨折疗效分析

【前言】旋入式自锁髓内钉治疗成人四肢新鲜长骨干骨折疗效分析由文秘帮小编整理而成，但愿对你的学习工作带来帮助。资料与方法 1.一般资料 本组56例,男37例,女19例;年龄20～70岁;平均(38.2±10.1)岁。均为新鲜骨折。致伤原因:交通伤38例,坠落伤10例,砸伤5例,跌倒伤3例。骨折部位:肱骨干骨折19例,其中左侧8例,右侧11例;股骨干骨折14例,其中左侧6例,右侧8例;胫骨干骨折23例,其中左侧10例...

【摘要】 目的 探讨旋入式自锁髓内钉治疗成人四肢新鲜长骨干骨折的临床效果。方法 应用旋入式自锁髓内钉治疗56例成人四肢新鲜长骨干骨折,术后随访3～20个月。结果56例骨折全部愈合,骨折愈合时间5~20个月,平均11个月,关节功能恢复良好。结论 旋入式自锁髓内钉结构简单,操作方便快捷,创伤小,疗效可靠,是治疗成人四肢新鲜长骨干骨折的有效方法。

【关键词】 旋入式自锁髓内钉;骨折;长骨干

文章编号:1003-1383(2010)04-0442-03 中图分类号:R 683.4文献标识码:A

doi:10.3969/j.issn.1003-1383.2010.04.034

四肢长骨干骨折为全身多发性骨折,多以青、中年人群为主,绝大多数为交通伤、高处坠落、跌倒、压砸等损伤导致。目前手术治疗方法较多,其中旋入式自锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折具有创伤小、固定可靠、应力遮挡小、可早期进行关节功能练习及肌肉康复训练等优点。我院于2007年5月至2009年12月应用旋入式自锁髓内钉治疗56例成人四肢新鲜长骨干骨折,效果满意,现报道如下。

资料与方法

1.一般资料 本组56例,男37例,女19例;年龄20～70岁;平均(38.2±10.1)岁。均为新鲜骨折。致伤原因:交通伤38例,坠落伤10例,砸伤5例,跌倒伤3例。骨折部位:肱骨干骨折19例,其中左侧8例,右侧11例;股骨干骨折14例,其中左侧6例,右侧8例;胫骨干骨折23例,其中左侧10例,右侧13例。骨折类型:开放骨折13处,闭合骨折43处;横型骨折35处,短斜型骨折8处,螺旋型骨折6处,粉碎性骨折7处。伤后距手术时间:伤后24 h至6 d手术,平均(3.2±2.6)d。

2.治疗方法

(1)术前准备 患者入院后给予石膏托固定患肢,并观察患肢血运感觉情况,注意有无骨筋膜室综合征;术前拍摄患肢正、侧位X线片,初步测量骨折肢体长度及骨髓腔的直径,同时测量健侧肢体长度,便于术中选择合适的旋入钉;根据患者肢体软组织损伤情况、有无其他并发症等确定手术时间;术前预防性应用抗生素。

(2)手术方法 肱骨干骨折患者,臂丛麻醉,仰卧位,将患侧肩部垫高15°,于三角肌前缘作3～4 cm切口,显露大结节顶点为进针点,用开路器开口,在骨折断端部位作小切口,将骨折进行复位,术中注意保护桡神经,然后在大结节顶点顺行扩髓至远端,扩髓合适后选取长度及直径相符的旋入钉自进针点处旋入直达骨折远端,钉尾保留2～4 mm,过长会影响肩关节的活动,过短不易取出旋入钉,然后顺钉槽打入锁片,进一步锁紧骨折断端。股骨干骨折患者,硬膜外麻醉,仰卧位,患侧臀部垫高30°,取大粗隆顶点偏内后侧即梨状窝为进钉点,用开路器开口,扩大钉尾入口,小切口切开骨折断端复位成功,顺行扩髓至骨折远端,把持器固定骨折断端,自进钉点旋入髓内钉。胫骨干骨折患者,硬膜外麻醉,仰卧位,屈髋屈膝,于髌骨前下缘至胫骨结节上缘作直切口,将髌韧带拉向外侧,选择胫骨结节上约2 cm处为进钉点。用开路器在进钉点开口扩大入口处,方便旋入钉旋入,小切口切开复位,位置满意后顺行扩髓,扩髓达到要求后,将选择好的髓内钉旋入髓腔,打入锁片,所有骨折复位固定满意。粉碎骨折、短斜形及短螺旋形骨折辅以钢丝固定加强稳定性。

(3)术后处理 常规应用抗生素3～5天预防术后感染。骨折固定较稳定的患者,可于术后早期开始患肢关节主动及被动功能锻炼,防止肩关节、肘关节、膝关节及踝关节僵硬。对于有锁片针穿破骨皮质造成骨折的、骨断端粉碎、螺旋斜形骨折固定相对不稳定的以及骨质相对疏松的患者,在肱骨干可给予夹板辅助固定,而不用石膏固定,因上肢石膏托固定可由于石膏托重量使骨折断端形成纵向的牵拉作用力,时间长有造成骨折断端分离的可能。下肢一般可辅以石膏托固定,防止骨折断端移位。

结果

本组56例患者均获得随访,随访时间3～20个月。X线片显示,56例患者骨折全部愈合,愈合率为100%。骨折愈合时间5个月至20个月,平均11个月。19处肱骨干骨折术后骨折愈合后有2例出现肩关节上举、外展活动受限,活动度

讨论

1.旋入式自锁髓内钉特点 随着髓内钉内固定技术的不断发展,交锁髓内钉已广泛应用于治疗四肢长骨干骨折。而旋入式自锁髓内钉是在交锁髓内钉基础上研制出的一种新的骨折髓内固定方式,该旋入钉仍属于髓内钉内固定系统,其结构特点是由一侧纵形开槽的主钉与锁片两个部分组成,主钉两端带有不同螺距的螺纹,为松质骨螺纹,借助螺纹旋入髓腔。钉尖呈一定的锥度,有利于减少进钉阻力和旋入骨折远端,进钉无震动。置钉后,主钉通过两端的螺纹的螺距差起到有限的加压作用,其作用原理类似“双头加压螺纹钉”。 锁片沿主钉侧槽打入,植入后锁片紧卡髓腔内壁,其近端侧刃嵌入近端骨质,远端侧刃嵌入远端骨质,起到髓腔全段纵向自锁功能。旋入式自锁髓内钉属髓内填充式固定,具有轴向加压、抗旋转、抗分离、抗短缩的功能[1]。在早期具备相对固定,中后期由于局部骨质吸收,肌肉收缩活动而出现轴向微动,变为相对动力固定,从而避免了应力集中以及由此而引起的髓内钉疲劳断裂。我们认为,应用旋入式自锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折具有手术操作简便、损伤小、骨折愈合率高、并发症少、术后患肢功能恢复优良率高,手术时间短,手术风险相对降低;兼具静力性和动力性固定,有利于骨折早期愈合的特点。可以采用小切口进行骨折复位,不需要进行骨膜剥离,对局部血运影响小,有利骨折愈合,且避免术后因瘢痕较多而影响美观。并发症少,断钉的概率极低,在我们所应用的病例中无断钉发生。同时,旋入式自锁髓内钉为髓内固定,对于胫腓骨骨折后肢体较肿胀患者,尤其是部分高能量损伤开放性骨折的患者,有利于术中创口的缝合,减少肢体肿胀及张力,避免并发症发生。

2.适应证的选择 骨折部位及骨折类型的选择应保证旋入的主钉其远近两端轴向加压螺纹能够完全位于骨折两端。在实际应用中我们认为,骨折远端应距骨折线10 cm以上为宜,因为四肢长骨干并不是完全标准直型结构,在解剖上有一定的生理性弧度,骨髓腔的大小也不是恒定的,如果远骨折端过短,旋入钉对骨折断端的支撑力量不足,影响骨折断端固定的稳定性,容易导致骨折断端分离、旋转移位,造成骨折不愈合;近端在肱骨以中上1/3段为宜;股骨以股骨小转子下为宜;胫骨以中1/3段为宜。选择的骨折类型应以横断、短斜形等稳定性骨折为主,而长斜形、螺旋形或粉碎性骨折应能够保证骨折断端稳定相接,必要时可辅以捆绑固定[2]。对于严重粉碎性骨折、多段骨折由于不能形成稳定相接,固定不十分牢固,容易形成旋转及轴向分离移位,断端形成微动关节,导致骨折断端不愈合。我们在开始应用时出现这种情况,术后辅以石膏托外固定一个月左右骨折仍获得良好愈合。因此这种类型骨折病人要慎用,最好是选择其他更好的固定方式。对于开放性骨折使用旋入式自锁髓内钉应十分慎重,扩髓可造成感染扩散,一般不进行扩髓,对Ⅰ、Ⅱ度开放性骨折,只要能够做到彻底地清创,也可应用[3]。但对于伤口有严重感染,软组织损伤严重的Ⅲ度开放性骨折,应禁用旋入式自锁髓内钉,宜在清创后采用牵引、外固定架、石膏固定、VSD负压引流等方法,待创面愈合后可二期应用旋入式自锁髓内钉固定。骨质疏松患者不进行扩髓,选取直径相对合适的旋入钉进行骨折固定,掌握好操作过程,不至于造成新的骨折,依靠旋入钉两端螺纹紧锁使骨折端得到稳定的固定。胫骨上1/3段骨折髓腔较大,髓内固定属偏心固定,骨折固定不稳定,易产生畸形,不宜使用。过于肥胖、肌肉较发达体重较大的双下肢骨折病人应慎重使用。因为旋入钉开有一槽口,是一个钉片组合结构,钉本身的强度及负荷将下降,轴向承载力及剪切应力过大可能会造成骨折移位及断钉。