磁共振在乳腺疾病中的诊断应用

摘 要 目的：研究30TMR成像在乳腺疾病诊断与鉴别诊断中的价值。方法：对25例患者共计30个病灶进行fMRI检查，所有病例均经手术病理证实。利用常规T1WI与T2WI平扫影像，动态增强扫描(DCE)绘制时间－信号曲线，计算最大强化率，确定病灶范围，并分析病灶的形态学特征；初步研究弥散加权成像(DWI)展示表面扩张系数。结果：T1WI与T2WI的病灶检出率分别为10%(3个)与533%(16个)。动态增强扫描对恶性肿瘤的敏感性为867%(26/30)，特异性为70%(21/30)，诊断正确率为867%(26/30)；本文所见，扩散敏感因子在(b)值600～1000s/mm2时，DWI均能很好的鉴别各类病灶。结论：MR平扫、动态增强相结合联合诊断能较好的对乳腺良、恶性肿瘤做出诊断，敏感性933%(28/30)，特异性767%(23/30)，诊断正确率90%(27/30)均较高；与DWI、MRS相结合的诊断可望应用前景广阔。

关键词 乳腺疾病 磁共振成像 弥散加权成像

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.23.234

近年来国内，在乳腺肿瘤的筛查与诊断方面最好的影像学方法应归于钼靶X线摄片检查。对乳腺恶性肿瘤敏感度高，但特异性较低及假阳性率较高达60%～80%；对于致密型乳腺中的微小病灶、不典型病变以及多中心、多灶性病变易漏诊，在临床应用中具有很大局限性。初步研究发现，fMRI具有高敏感性及高特异性特点，临床应用广阔。本研究对25例乳腺患者进行MRI检查，旨在探讨30T MRI对乳腺良、恶性病变的诊断价值；并且提出DWI-BS对于诊断转移性淋巴结肿大具有临床治疗意义。

资料与方法

选择25例疑有乳腺肿瘤的患者，年龄26～70岁，平均4783岁，2例隆胸假体植入外，余均经病理证实。使用GE Signa Excite 30T MRI，DWI选择的扩散敏感因子(b)值为600、800、1000s/mm2，TE最小回波时间、TR 3000ms，层厚5mm，间隔1mm。本研究乳腺检查(MR mammography MRM)参照BI-RADS标准(breast imaging reporting and data system)，描述每个病灶形态及DCE曲线特征。多数良性病变，类圆形，边界清晰，均匀强化；恶性病灶，边界模糊，形态不规则，边缘有分叶、毛刺、不均匀强化。I型为持续强化；Ⅱ型为早期强化后，在增强的中后期信号强度维持在一个平台水平；Ⅲ型为早期强化后，在增强的中后期信号强度降低，称廓清型；Ⅳ型无明显强化。I、Ⅳ型曲线病灶为良性病变，Ⅱ、Ⅲ型为恶性肿瘤。

结 果

25例患者共发现30个病灶，乳腺腺病4个，纤维腺瘤4个，慢性炎症4个，4个人工假体植入，浸润性导管癌13个，浸润性导管癌并双乳多发囊肿1例。①MR平扫：T1WI单独发现4个病灶，2个人工假体植入外，囊肿并乳腺癌2个，浸润性导管癌6个。②DCE 30个病灶所见，形态学特点：I型为持续强化(9个)；Ⅱ型为早期强化后，在增强的中后期信号强度维持在一个平台水平(4个)；Ⅲ型为早期强化后，在增强的中后期信号强度降低(10个)，称廓清型；Ⅳ型无明显强化(7个)。③DWI 14个病灶进行DWI检查，b值分别为600、800、1000s/mm2，样本率较少，所得ADC值未作统计学分析，但有资料表明ADC值排序为恶性肿瘤＜良性病灶＜正常腺体＜囊肿。前三者之间有统计学差异。④联合诊断：MR平扫与DCE相结合的联合诊断能较好的对乳腺良、恶性肿瘤做出诊断，敏感性、特异性与诊断正确率分别为933%(28/30)、767%(23/30)、90%(27/30)。