整形外科技术在糖尿病足中的应用

DOI：10.16658/ki.1672-4062.2016.13.121

[摘要] 目的 探讨整形外科治疗措施在糖尿病足中的应用，以保留肢体降低伤残率。方法 23例患者在控制血糖、抗感染的基础上，根据创面的不同情况，采取个体化的治疗方案。7例简单创面换药，11例游离植皮，3例局部皮瓣修复，2例保守截趾手术。结果 23例患者中，7例通过单纯换药愈合，14例通过整形外科技术愈合，保肢成功率91.3%；仅2例因创面较深，保肢失败，通过截肢手术封闭创面痊愈。结论 在系统治疗的基础上，结合整形外科的治疗手段，治疗糖尿病足慢性溃疡创面，能够获得满意的效果，大大降低病人伤残率。

[关键词] 糖尿病足；整形外科治疗；保全肢体

[中图分类号] R622 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2016）07（a）-0121-02

Application of Plastic Surgery in Diabetic Foot

LIN Wei，ZHU Li-qun，WEI Pei，LI Fa-qiang

Department of burns and plastic surgery， the First Affiliated Hospital of Fujian Medical University，Fuzhou Fujian Province， 453000 China

[Abstract] Objective To investigate the application of plastic surgery in the treatment of diabetic foot， in order to reduce the rate of disability. Methods Based on the control of blood glucose and anti infection， 23 patients were treated according to the different conditions of the wound. 7 cases of simple wound dressing， 11 cases of skin graft， 3 cases of local skin flaps， 2 cases of conservative amputation surgery. Results Among the 23 cases， 7 cases were healed by dressing change， 14 cases were healed by plastic surgery， and the limb salvage rate was 91.3%. Only 2 cases were failed because of the wound， and the wound healed by amputation. Conclusion On the basis of systematic treatment， combined with plastic surgery treatment， the treatment of diabetic foot chronic ulcer wound， can obtain satisfactory results， greatly reduce the patient's disability rate.

[Key words] Diabetic foot； Plastic treatment； Limb salvage

糖尿病足是糖尿病患者合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致下肢感染、溃疡形成和（或）深部组织的破坏[1]。临床表现为下肢及足部感染、溃疡、坏疽等[2]。既往常首选截肢治疗，严重影响患者的生存质量。该科自2009年1月―2014年12月收治23例Wagner分级2级以上患者，在积极治疗原发病基础上，采用整形外科技术，结合负压封闭引流、高压氧疗及血管重建等综合治疗措施修复创面，效果满意，明显降低糖尿病足病人的致残率。

1 临床资料

病例23例，其中男性患者17例，女性患者6例；年龄51～79岁，均确诊为2型糖尿病，糖尿病足病程10 d～6年。糖尿病足溃疡发生部位均为单足，足趾10例，足底5例，足背4例，足跟2例，足多部位2例，溃疡面积约0.5×1 cm至12×8 cm大小。

2 治疗方法

2.1 全身系统治疗

控制血糖，纠正高血压、高血脂，改善营养状态，提高免疫力，药物改善微循环，营养神经及抗感染治疗，并做细菌培养及药敏实验。

2.2 整形外科创面治疗

溃疡创面予以清创，清除坏死组织，每日换药促进创面肉芽组织生长。根据不同的创面情况，通过换药、单纯植皮、局部或远位皮瓣、保守截肢等手段修复创面。

3 结果

7例患者创面通过单纯换药愈合；11例患者创面完全融痂后，新鲜肉芽创面通过游离皮片植皮愈合；3例患者创面通过局部或远位皮瓣转移修复愈合；2例患者创面因部位多发，溃疡创面感染严重，合并骨髓炎，行保守截趾手术，术后恢复良好。

4 讨论

糖尿病是一组以高血糖为特征的代谢性疾病，长期存在的高血糖，导致各种织，特别是眼、肾、心脏、血管、神经等组织的慢性损害、功能障碍。糖尿病足是因糖尿病异常代谢导致下肢神经功能障碍、外周血管结构异常引起的足部变形、溃疡形成和指端坏疽的一列疾病的总称[3]。糖尿病足的症状可从轻度的神经症状到严重的溃疡、感染、血管疾病、Charcot关节病及神经病变性骨折。

临床报告显示，糖尿病足常见发生第一足趾，占约47%。这可能与第一足趾压力负荷高有关。糖尿病足通常主要指周围神经病变和周围血管病变尚不明显，却已出现足部感染如甲沟炎、脚气感染等所造成的足部感染、化脓、溃烂等症状的初期糖尿病人[4]。根据糖尿病足研究院的研究报告显示，糖尿病患者中15%～20%在病程中发生足溃疡。根据引发溃疡的主要病因可将其分为神经性足病、缺血性足病和混合性足病（神经-血管性足病）。其中神经性溃疡较常见，其预后优于血管性足病，而混合性（神经-血管）足病的预后最差[5]。

糖尿病足多见于糖尿病病程比较长的老年患者，当出现糖尿病足溃疡时，多伴有心、脑、肺、肾等重要器官的疾病，因此应该选择简单、安全、有效的手段进行创面修复。整形外科手术以创伤小，有效控制创面发展，促进溃疡愈合，最大程度保全患者肢体外形和功能为特点[6]。在很大程度上给糖尿病待截趾病人带来了福音。因此，该文中我们主要讨论，因糖尿病而引起的足部溃疡创面的整形外科治疗手段。

采用整形外科的诊疗技术修复糖尿病足溃疡创面，需要有效控制血糖，防治感染，改善局部血液循环，充分考虑创面本身的情况及修复方法的成功率，并兼顾患肢形态及功能的统一。通常由于皮瓣具有抗感染能力强，耐磨性能好及挛缩小等特点，常被选做创面修复的手段，特别是在足部负重及关节等对功能恢复要求高的部位。在糖尿病创面的治疗中，我们不仅要考虑皮瓣的相对优点，更要综合考虑创面的具体情况。若创面肉芽组织比较新鲜，无明显坏组织及不良分泌物覆着，且创面部位不关乎负重及关节部位，无肌腱，骨骼、神经、血管外露，通常考虑单纯换药或中厚或刃厚皮片游离植皮手术，术后可结合高压氧疗、VSD技术提高皮片的存活率。这样手术创伤小，对病人的打击比较小，手术成功率高，术后恢复快。若溃疡较深或负重部位溃疡有骨骼肌腱外露的，尽量以局部皮瓣转移修复。由于远位皮瓣一般用于修复较大面积的溃疡创面，但糖尿病足患者一般年纪较大，身体基础情况较差，难以耐受强迫带来的痛苦，所以临床上要慎重[7]。对于病程长，感染严重，溃疡大而深合并有骨髓炎，通过介入治疗，创面换药等保守治疗措施，待坏死平面稳定后合理选择截趾或截肢平面，进行截趾或截肢，做大程度的降低截肢水平。

总之，糖尿病为一种全身性疾病，糖尿病足治疗涉及多学科，包括控制血糖、防治感染、改善局部血液循环、修复创面等。应用整形外科的治疗手段进行创面修复，要在规范化的综合治疗的基础上，因人而异，选取合理的处理手段。以最大程度上保全肢体，提高患者生活质量。但糖尿病足只是糖尿病的并发症之一，正如我们通常所说“糖尿病并不可怕，可怕的是并发症”，因此在修复创面的同时更要积极治疗糖尿病及其血管病变，加强健康宣教，合理控制血糖，增强患者自我保护，进而预防糖尿病的发展及其并发症的发生。

[参考文献]

[1] 朱斌，朱家源，李新强，等.19例糖尿病足溃疡创面外科处理方法探讨[J].广州医学院学报，2004，32（3）：50-51.

[2] 谷涌泉，张建，许樟荣，等.糖尿病足病诊疗新进展[M].北京：人民卫生出版社，2006：47-131.

[3] 舒斌，陈蕾.糖尿病足截肢平面及愈合因素的分析[J].中华损伤与修复杂志，2010，1（5）：56-60.

[4] 卫红等.糖尿病足的发病机制及危险因素[J].实用医药杂志，2010，12（1）：35-38.

[5] 孙凤，刘伟，赵银玲，等.糖尿病足的规范化治疗[J].中国实用医药，2010，18（36）：56-59.

[6] 张庆国.糖尿病足的预防[J].实用糖尿杂志，2011，8（3）：28-30.

[7] 李广帅，郭丽丽，李蕊娟，等.糖尿病足的整形外科治疗[J].医药论坛杂志，2009，6（30）：20-22.

（收稿日期：2016-01-18）