11例乳糜胸的诊治体会

中图分类号：R561.7 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0114-02

我科自2005年3月至2010年8月共收治乳糜胸患者11例，报道如下。

1一般资料

本组病例中男9例，女2例。年龄16岁―67岁，平均48.6岁。有明确病因的9例，其中胸部创伤4例，食管癌术后3例，肝硬化1例，肺癌术后1例。自发性乳糜胸2例。右侧8例，左侧2例，双侧1例。3例院前已放置胸管引流,呈恶病质状。其余均有胸闷，喘气的表现，胸片提示中等量至大量胸腔积液。

2诊治方法与结果

11例患者通过留取胸水生化常规检验，胸液呈乳白色或者浅黄色, 乳糜试验阳性， 苏丹Ⅲ染色阳性。排除假阳性,依据胆同醇／甘油三酯1g/l，而假性乳糜胸的特点是离心后可见胆固醇结晶，胸水胆同醇>6.5mmol／L，三酰甘油

3讨论

乳糜胸在临床不多见，本病能导致胸腔大量积液，出现呼吸、循环障碍，而大量乳糜液的丢失，引起水电解质、酸碱平衡紊乱，营养不良，免疫功能低下，严重者导致患者死亡，文献报道临床死亡率在15%2。一旦明确诊断,应根据具体情况积极处理.乳糜胸的治疗分为手术治疗和非手术治疗.结合临床分析胸导管可能损伤且引流量大(大于1000ml/天)宜尽早手术，本组中6例手术后引流很快消失.胸膜固定，可以通过消灭乳糜液的遗漏空间而达到治疗效果。我科通过直接大块缝扎胸导管及周围脂肪、胸膜组织，手术治疗乳糜胸取得了满意的效果，但肝硬化的患者应慎重，有机会是否可以考虑行胸导管修补，医用胶粘连破裂口或者胸腹腔转流。非手术治疗方面，生长抑素及类似物目前已成功地应用于保守治疗乳糜胸。奥曲肽作为一种生长抑素的长效同类药，推测其可能通过作用于消化系统的运动，消化，分泌和吸收从而减少乳糜液的生成。也有报道称其作用于生长抑素受体，加强淋巴血管收缩，并减少淋巴液的分泌。其有效性临床上亦有大量的文献报道，但使用时机，剂量等规范化治疗还没有统一的量化标准。

总之，乳糜胸一旦诊断明确，应积极的综合治疗，依据各自不同的情况决定是否手术，胸导管结扎术仍然是首选的手术方式，如果有条件VATS胸导管结扎更可取。而奥曲肽在保守治疗中效果肯定。

参考文献

[1] 高尚志,毛志福，等.自发性乳糜胸的诊断和外科治疗[J].中华胸心血管外科杂志,2000, 16(5)：303.

[2] 柳彦涛，侯亚利.乳糜胸的治疗进展[J].国际外科学杂志,2009,1(36)：57.