康可治疗充血性心力衰竭临床观察

康可即比索洛尔，是一种高度选择性的β-受体阻滞剂。在充血性心力衰竭的治疗中起到保护心脏免受儿茶酚胺对心肌的直接毒性损害的作用，减少水、钠潴留，降低心肌耗氧量，有利于心衰的改善。我院应用康可治疗充血性心力衰竭30例，现总结如下。

1 资料及方法

⒈1 资料 入选病例均为我院2008年11月-2010年5月住院患者，选择原发病为冠心病、扩张性心肌病的充血性心力衰竭患者60例，随机分为治疗组与对照组各30例，两组病例的临床症状、体征及辅助检查结果基本相同，心功能分级大致相同。心功能按NYHA分级：两组均为Ⅱ级6例，Ⅲ级17例，Ⅳ级7例。

⒈2 方法 两组病例入院后详细寻问病史，认真查体，并行3大常规、心电图、心脏3位片、超声心动图检查。对照组常规应用强心、利尿、扩血管药物治疗；治疗组在常规治疗的同时加用康可，从小剂量1.25mg开始口服，每天1次，服药期间注意观察血压、心率，以心率不＜50/分，血压不＜12kPa（收缩压）为限，并逐渐调整用量至每天服用1次2.5-5mg，最大不超过10mg.观察两组病例治疗前及治疗3周时血压、心率、左室射血分数，心功能改善的情况。

2 结果

2.1 疗效判定 心功能改善2级为显效；心功能改善1级为有效；心功能无改善或恶化为无效。

2.2 结果 两组治疗前后心功能改善情况见表1，两组治疗前后血压、心率、左室射血分数变化对比见表2。

表1 两组治疗前后心功能改善对比

3 讨论

1975年Waagstien等首次应用β受体阻滞剂治疗充血性心力衰竭获得成功，从此开拓了心力衰竭治疗的新阶段。

充血性心力衰竭时，有效循环血量减少，使交感神经系统兴奋，儿茶酚胺分泌量增多，血中去甲肾上腺素浓度升高，可增强心肌收缩力而使心排血量增加，使外周血管收缩以维持动脉血压和保证重要脏器的血流，可对循环起短时的支持效应。然而长期交感神经系统兴奋加重心脏的后、前负荷而进一步抑制左室功能，大量儿茶酚胺对心肌还有直接毒性作用。

应用康可治疗心衰能对抗增强的交感活性，减慢心率，使舒张期延长，心输出量及冠脉血流量增加，同时降低血压，减少水、钠潴留，减轻心脏后、前负荷，从而改善左室的总体舒张功能。此外，康可能使血中儿茶酚胺及去甲肾上腺素浓度明显下降，对抗儿茶酚胺对心肌的毒性作用，恢复心肌对正性肌力药的敏感性，减少心肌能量的消耗，从而增强心肌收缩力，改善心肌收缩功能。

通过本组临床观察，我们体会到对有快速心室率的充血性心力衰竭病例，在常规治疗的同时加用康可是一种安全、疗效好的治疗方法，且无明显副作用，但必须掌握好禁忌症（低血压、心动过缓、哮喘、房室传导阻滞者）。