PICC在门诊化疗中的应用

[摘要] 目的 探讨经外周静脉行中心静脉插管在门诊化疗中的应用效果。方法 对20例门诊化疗患者用PICC导管经贵要静脉、肘正中静脉、头静脉置管于上腔静脉进行化疗。结果 穿刺成功率百分之百，带管时间为44-180天，平均112天，置管期间无感染、静脉炎、化疗药物外渗等并发症发生。结论 门诊化疗患者使用PICC化疗安全，穿刺成功率高，操作简便，留置时间长，并发症低，值得临床推广应用。

[关键词] 门诊化疗； 中心静脉； 护理

[中图分类号] R730.53 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515（2011）-05-149-01

PICC是由外周静脉穿刺插管，其尖端定位于上腔静脉。结合门诊化疗患者特点，化疗后回家休息，避免了行外周静脉化疗，化疗药物造成许多患者出现穿刺局部红肿痛，甚至皮肤脱皮，再返院处理增加患者的痛苦，厌恶化疗进程，同时还增加患者的费用。为减轻患者的痛苦，给患者提供一条安全、有效的化疗通道，我科于2009年对20例门诊化疗患者采用PICC置管，取得了很好的效果，现介绍如下：1 资料与方法

1.1 一般资料 对门诊化疗患者进行PICC置管20例，女性18例，男性2例，置管时间44-180天，平均112天，穿刺贵要静脉17例，肘正中静脉2例，头静脉1例。置管长度43-52cm，除2例穿刺贵要静脉送管不畅，改为肘正中静脉置管成功，置管后所有患者都按化疗计划拔管。

1.2 用物准备 PICC穿刺包、3MM透明敷贴、弹力绷带、100u/ml肝素稀释液、0.9%盐水、肝素帽、碘伏、软尺。

1.3 置管前准备 应用PICC管前首先征得患者及家属的同意，向患者讲解置管的目的、方法、术中配合、可能出现的并发症及注意事项，以消除患者的紧张情绪，并签署置管同意书。严格执行无菌操作，恶性肿瘤患者是感染的高危人群[1]，术前严格洗手。

1.4 操作方法 选择弹性好的贵要静脉。贵要静脉穿刺成功率是92.3%，而头静脉是57.1%，并且头静脉的留置时间短[2]，穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统，穿刺点过低血管较细，易引起血流障碍及机械性静脉炎等并发症，且给患者生活带来不便[3]，测量插管的长度及臂围，最后通过X线确定导管尖端位置。2 结果 本组20例PICC管成功率百分之百，其中一次性插管成功18例，二次插管成功2例。

3 护理

3.1 穿刺后做好相关记录 包括导管的型号、穿刺静脉的名称、穿刺是否顺利，置管的长度、胸片结果、臂围、穿刺日期及操作者。

3.2 健康教育 由于门诊患者整个化疗间隙期都带管回家休息，定期返院化疗，因此做好置管后的健康教育，置管是保证导管放置时间长短的关键之一，应反复交代注意事项：①置管24小时内抬高患肢，注意有无术肢肿胀发麻及局部渗血等，如有异常，及时联系主管护士。②带管不影响日常活动，但避免上肢做举重、引体向上、提重物等。③保持良好的个人卫生，特别是置管肢体的卫生。保持敷料清洁、干燥，淋浴是用保鲜膜包好术肢，上、下边缘用胶布紧贴，淋浴后检查贴膜是否进水，如进水，需到医院更换。④防脱出，选择松紧适宜的长筒丝袜，剪除头端，套在敷贴外面。⑤教会患者如何观察伤口有无红、肿、痛，局部渗液及渗血，以及出现敷贴卷曲、松动、贴膜下有汗液，应及时与主管护士联系，我科将注意事项做成口诀，让患者熟记：一防脱勿用力，二防湿，三及时冲管。同时将PICC管维护过程、注意事项及联系电话做成小册子，叫患者随身携带，以便提醒患者及其他医务工作者。

3.3 穿刺后24小时内抬高患肢，防出血，用棉球盖压，外贴透明敷贴固定，并用弹力绷带包扎，24小时后更换敷贴，应沿血流方向撕贴膜，以防导管脱出，以后视情况每周换药1-2次。换药是先抽回血，再用10-20ml0.9%NS冲管，后用每毫升含100个单位的肝素液正压封管，禁用小于10ml的空针封管给药。

4 讨论

4.1 对操作者的要求 操作者的选择、置管后护理直接关系到导管放置时间的长短和感染发生率的高低[4]。应选用心理素质好、临床经验丰富的护士进行操作，同时操作者应该有良好的语言交流能力，因为置管患者都会产生不同程度的焦虑和紧张，引起血管痉挛收缩，从而导致穿刺和送管不顺，所以良好的语言沟通使患者放松，达到最佳的配合。同时操作者应严格掌握PICC置管的适应症和禁忌症。

4.2 静脉炎的预防 静脉炎是PICC常见并发症之一，发病率为2.6%-9.7%，多发生在穿刺后1-7天[5]。由于门诊化疗的特殊性，在化疗前一天置管，置管后用地塞米松软膏或喜疗妥沿穿刺处的血管走向外涂，每天1-2次，连用7天，并且嘱患者做握拳松拳运动，每天30次，以促进血液循[6]，化疗后也连用7天软膏。 本组患者经上述处理均未发生静脉炎。

4.3 严防导管感染 PICC造成医院感染非常高，多数感染是由插管处的皮肤上的细菌经皮下隧道进入导管内，因此严格无菌操作和做好穿刺部位的皮肤清洁消毒非常重要。用碘伏消毒，碘伏能逐渐释放碘持续消毒，同时使用碘伏的局部皮肤有一层棕色的薄痂形成，可起到掩盖管口、皮肤入口处的作用，防止细菌经皮下隧道进入血液[7]。如局部皮肤出现湿疹及敷贴过敏，改为无菌纱布包扎，外用弹力绷带，换药改为每天一次，待湿疹和过敏反应好后，改为棉质敷贴。肝素帽保护不当也易引起感染，每次换药冲管前、连接输液器时，用碘伏反复摩擦肝素帽15秒，并随时检查肝素帽是否拧紧。本组患者均未发生感染。

4.4 门诊化疗 患者行PICC管化疗，为患者提供了一条安全、有效、无痛的输液通道，保证了化疗按时进行，很好的保护了外周静脉，提高了患者生存质量，同时该操作方法简便，维护方便，值得推广。

参考文献

[1] 陈文霞,乔爱珍,李新华,等.PICC插管与锁骨下静脉插管在血液病中的应用比较[J].中华护理杂志,2003.8（1）:31.

[2] 罗奕.贵要静脉与头静脉行PICC置管的对比分析[J].湖南中医药导报,2004,10（1）:2526.

[3] 蒋新珍,丁艳丽.肿瘤患者PICC置管化疗的护理[J].中国社区医师,医学专业半月刊,2008，21（11）:64.

[4] O'Gray NP, Alexander M,Dellinger EP,et al. Guidelines for the prevention of intravascular catheter related

infections[J].CDC-MMWR,2002,51(RR-10):1-29.

[5] 沈建英.呼滨等经外周插管的中心静脉导管临床应用探讨[J].中华护理杂志，2001,36（10）:65-66.

[6] 蔡丽华,李群英.PICC置管在恶性血液病化疗患者中的应用及护理[J].现代医院，2008,2（8）:81-82.

[7] 李黎,任敏.PICC置管期间并发症的护理干预[J].中华实用中西医杂志,2004,17（24）:38-39.