“察颜观尿”知健康(上)

尿液是有颜色的,而且颜色经常变化,那么尿液颜色和变化有什么意义呢?

泌尿系统就是“下水道”

人体的泌尿系统是一个连续的管道系统,也可形象地称为人体的“下水道”。它起源于肾脏,经肾脏的收集系统再经肾盂流入输尿管而进入膀胱;膀胱将尿液暂时保留,按照人的生理需求适时排放;尿液流出膀胱需要经过一个闸门,这就是尿道括约肌,男性尿道被前列腺包绕,所以,尿液还要经过尿道的前列腺段才能排出体外。

膀胱和前列腺的关系,犹如一只大苹果和一只小苹果。我们用一根筷子从中间将两只苹果穿起来,那么,筷子相当于尿道,大苹果相当于膀胱,小苹果就相当于前列腺。

从尿液的起源到排出体外的任何一个部位出现问题都会影响尿液的颜色,所以我们可以通过“察颜观尿”,了解泌尿系统的健康状态。

尿液颜色变化的奥秘

尿液是人体正常代谢的产物,通常呈淡黄色,主要成分是尿黄素、少量的尿胆素和尿红质。

当我们饮水少或出汗多时,尿液浓缩,尿量减少,尿色变为深黄色。大量饮水时尿量增加,尿液稀释,尿颜色变浅甚至透明。

尿液颜色发生变化,可能是因为喝水太少,也可能是因为服用某些药物或罹患某种疾病所致。究竟是什么原因造成尿液异常?不同颜色的尿液又是何种疾病的征兆呢?我们从异常尿液颜色中能获取哪些有意义的信息呢?

红色尿可能为血尿,有显微镜下血尿和肉眼血尿之分。尿液红色也可能由于溶血性疾病、错误输血、挤压伤、大面积烧伤、中毒等引起血红素尿,但是镜检没有红细胞。红色尿液还可能由于月经、痔疮污染引起的假血尿等。另外,服用某些药物或食物引起,如利福平、氨基比林、酚酞、四环素、嘌呤类、甜菜、伊红等,尿液可以呈现红色,但是显微镜检查没有红细胞,没有尿隐血阳性。

我们可以根据血尿排出的先后判断血液的来源,即通过“尿三杯试验”初步判断出血部位。

尿道溢血:内裤有血迹而与排尿无关,病变在尿道括约肌远端(前尿道)或尿道骑跨伤;

初始血尿:病变可能多在尿道或膀胱颈部;

终末血尿:提示病变多在后尿道、膀胱颈部、膀胱三角区;

全程血尿:应考虑病变在膀胱或以上部位。

血尿的伴随症状也是重要的信号

血尿同时有尿频等膀胱刺激症状,提示病变多在下尿路如:

1.急性肾盂肾炎表现为高热、寒战、腰痛;

2.急性膀胱炎多为终末血尿,也可为全程血尿;

3.慢性膀胱炎一般血尿比较少见,病程常反复或迁延;

4.急性前列腺炎多为终末血尿伴尿终末痛,表现为尿路刺激症状及全身症状;

5.精囊炎急性期与前列腺炎相似,常有血精;

6.尿路结核年轻患者多见,表现为刺激症状和终末血尿,病程长、反复使用抗生素无效;

7.膀胱肿瘤表现为全程、间歇、无痛肉眼血尿,晚期浸润肌层表现为刺激症状。

血尿伴肾绞痛,提示:

1.肾、输尿管结石显微镜下血尿多见,肾绞痛间歇期血尿消失;

2.肾肿瘤肿瘤破裂出血引起梗阻时常表现为绞痛;

3.肾坏死,组织脱落也可引起绞痛;

无痛性血尿,常提示为膀胱或肾肿瘤:

全程、间歇、肉眼血尿,可终末或初始血尿,血尿也见于结石、前列腺增生、多囊肾等。

血尿伴下尿路梗阻,提示的疾病有:

1.前列腺增生症;

2.前列腺炎;

3.膀胱结石终末血尿,伴尿痛、尿线中断,结石较大者可引起排尿困难和血尿继发感染;

4.尿道、膀胱颈部肿瘤。

血尿伴腹部肿块,提示可能:

1.单侧上腹部肿块可为肾肿瘤、结核、结石伴积水、损伤出血、肾下垂、肾囊肿、异位肾等;

2.双侧肿块多囊肾;

3.下腹部肿块尿潴留的膀胱、膀胱及盆腔肿瘤。

血尿伴明确的外伤史,提示可能:

由于泌尿系肾、输尿管、膀胱损伤引起。

血尿伴水肿、高血压、蛋白尿、浮肿、发热等全身症状,常常提示:

1.肾实质疾患肾小球肾炎、局灶性肾炎;

2.血液疾患白血病、血友病、IgA肾病、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血、毛细血管通透、凝血机制障碍。

血尿伴内分泌疾病:

痛风导致尿酸升高损伤肾脏引起血尿;甲状旁腺功能亢进继发肾结石引起血尿。

药物性、放射性血尿:

膀胱灌注化疗、放射性膀胱炎。

运动性血尿:

即剧烈活动后的血尿,见于运动员、学生。表现为运动后突然出现,程度与运动量一致,不伴其他症状或体征,一切生化功能检查正常,24~72小时消失,良性过程、预后良好。

(下期接着谈黄褐色尿、棕褐色尿、乳白色尿、白色黏液状尿、黑色尿和绿色尿的相关知识。)

(作者每周二下午有专家门诊)

温馨提醒

血尿是泌尿系统的重要症状,一旦发现应及时就诊。特别提醒的是间歇性血尿,绝不可以把血尿的间歇期误认为是“自愈”而延误治疗;也不能把血尿“常理化”,比如有人做了前列腺手术,术后长时间有血尿,不能简单地认为手术创面没有愈合,要想到是否有其他部位肿瘤存在的可能,以免误诊。