教授大讲堂

腹痛用止痛片为何越吃越痛？

王阿姨的小孩子经常闹腹痛，王阿姨的爱人经常给他服止痛片，因为他认为止痛片可以止一切疼痛，结果不但腹痛不止，反而越吃越疼，这究竟是为什么呢？

一般老百姓所认可的止痛片其实是指解热镇痛药，例如阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸等，它的止痛作用是外周性的疼痛，像头痛、牙痛、神经痛和肌肉痛等。解热镇痛药主要通过抑制外周神经感受器对致痛物质的反应，阻断神经反射而发挥良好的止痛效应。而支配腹腔脏器的神经属于植物神经系统，主要是受胆碱能神经系统支配，腹痛通常是由于炎症刺激胆碱能神经，导致胃肠道平滑肌强烈收缩而发生的。因为解热镇痛药没有抗胆碱作用，故不能止腹痛。

另外，这类药物对胃有刺激作用，多吃不但止不住腹痛，反而会增加胃痛等发生率。所以说腹痛时不能用止痛片止痛，可选用普罗苯辛、颠茄酊等。据最近报道，肠痉挛可用硝苯地平止痛，因为它是钙拮抗剂，服用后能迅速阻止钙离子进入肠胃道平滑肌，从而抑制平滑肌收缩，减轻或解除平滑肌痉挛，达到止痛目的；也可选用维生素K3，因它能直接松弛平滑肌而起止痛作用，可用于胃痉挛、胆道蛔虫症、肾绞痛等疼痛，可口服、肌注或静注，用量4～12毫克，2～3/天，用药后5～10分钟即可止痛。

口臭惹人嫌，除臭试几招

王特喜欢与人说话，但讲话便有一股异味，令人作呕，为此她自己也觉得苦恼，因此向我咨询，寻求治疗口臭的良方。

口臭主要由细菌引起的，它可以是胃部的幽门螺杆菌所引起，也可由口腔中栖息的众多细菌引起的，这些细菌分解蛋白质产生臭性物质如挥发性的硫化物等。口臭的主要原因有牙周病、牙槽浓肿等，尤其是老年人，由于口腔肌肉功能下降，口腔的唾液分泌减少，清洁效率降低，老年人的口臭多半是由口腔内原因引起。在治疗上，胃疾病需由消化内科治疗。口腔局部因素引起的口臭必须要到口腔专科治疗，只有这样才能根本解决口臭问题。

下列辨证施治方法治疗口臭不妨一试：①胃火口臭，常用清胃散；②食积口臭，治宜消食导滞，常用保和丸或枳实导滞丸；③痰热口臭，治宜清肺涤疾，常用小陷胸汤或千金苇茎汤；④虚热口臭，可用酸枣仁汤合用四物汤，益肝之阴血，还可用知柏地黄丸益肾阴以治口臭。

除此之外，每次进食后务必清洁牙齿和口腔，吃香芹菜、金桔子或山楂对消除口臭有一定帮助，咀嚼口香糖可促进口腔分泌大量唾液，以达到清洁口腔的目的。

治围绝经期综合征不含激素的药物

张阿姨年近50，经常心悸、失眠、焦虑、烦躁、脾气大，表现出典型的围绝经期症状，医师建议她用激素疗法，但她心存疑虑，怕子宫内膜增生引起癌变，故一直下不了决心，她希望找到一种不含激素的治疗此病的药物，不知有没有？

目前推荐的改善围绝经期症状的不含激素的药物有下列几种：

1.依普黄酮，又称大豆黄酮，可从大苜宿等植物中提取，目前已化学合成，因它的结构与雌激素类似，可与雌激素受体结合起雌激素样作用，但没有雌激素样副作用。用法：每次1片（200毫克），1日3次。

2.升麻总皂苷（商品名：希明婷），本品从升麻中提取的总皂苷，每片100毫克，其作用机理目前尚未完全清楚，但研究证明它可以刺激雌激素受体的活性，从而使内源性雌激素和靶器官相结合，调节内分泌失调的状态，改善围绝经期症状。餐后服用，每次1片（100毫克），1日3次，4周为一疗程，

3.乌灵胶囊，是由乌灵菌粉制成，内含多种氨基酸、多糖、甾醇及微量元素等成分，其中谷氨酸含量较高。谷氨酸经谷氨酸脱羧酶的作用又能生成抑制递质γ-氨基丁酸的合成，还能激活γ-氨基丁酸抑制受体，增强乌灵胶囊的镇静安神作用，是解除围绝经期焦虑症状的一剂良药。本品每次服3粒，1日3次，温开水吞下，服药4周后症状可缓解，服用20周焦虑症可告愈。

前列腺增生患者慎用哪些药？

徐大爷年过80岁，患有前列腺增生症，前几天得了皮肤瘙痒症，他到药房购买了扑尔敏服用，服了一片未解决问题，于是再服一片，瘙痒症状虽有缓解，可是小便却解不出来，到医院去看病，诊断为尿潴留，用导尿才解决其“燃眉之急”。请问前列腺增生患者患有尿急、尿不净之症状时，哪些药物不能服用？

前列腺增生是老年男性最常见的疾病之一，随着年龄的增加，患病的比率亦增大。由于腺体增大压迫尿道而引起排尿困难，甚至出现尿细、尿分叉、尿等待、尿不尽，严重时可引起排尿困难、尿潴留。另一方面，老年人多患有其他疾病如高血压、高血糖、高血脂、高尿酸，须用多种药物治疗，故选用这类治疗药物时应该考虑其对排尿是否会有影响。下列药物多半能使膀胱逼尿肌松弛或影响其功能，导致排尿无力，起到“火上加油”的作用，剂量越大，使用时间越长，可引发尿潴留的危险越大，故患者必须加倍警惕。

1.硝酸甘油、硝苯地平、普萘洛尔、利血平、胍乙啶、美加明等心血管类用药。

2.吗啡类镇痛药。

3.阿托品类，包括普鲁苯辛、654-2等。

4.抗过敏药，包括氯苯那敏（扑尔敏）、异丙嗪（非那根）等。

5.安定类镇痛药、氯丙嗪、奋乃静等抗精神病药，及抗抑郁药苯乙肼、丙咪嗪、多虑平等。

6.治疗膀胱过度活动症的药物，如托特罗定（舍尼亭）、黄酮哌酯（泌尿灵）属竞争性M胆碱受体阻滞药，对严重前列腺增生并有尿但难以解出倾向的病人，千万不要用。

7.用于治疗哮喘的平喘药，如舒喘灵喷雾剂、氨茶碱等因能收缩尿道括约肌，引起排尿困难甚至尿潴留。

8.其他：如利尿药速尿、利尿酸和甲硝唑、洁霉素等。