4.2%高渗盐水在急性颅内压增高患者手术中的应用研究

【摘要】目的:以甘露醇作对照,探讨用4.2%高渗盐水在急性颅内压增高患者手术中的应用的效果。方法:50例颅脑损伤及高血压脑出血的患者,随机分成高渗盐水组和20%甘露醇组。分别于用药前和用药后15、30、60、90分钟监测脑脊液压力、中心静脉压、平均动脉压,观察脑脊液压力、中心静脉压、平均动脉压变化。结果:高渗盐水及甘露醇组在用药后30分钟,脑脊液压力均降到最低值。结论:与20%甘露醇相比,4.2%高渗盐水降低颅内压效果与甘露醇相似。

【关键词】 颅脑损伤;高血压性脑出血;高渗盐水;甘露醇

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2010)009-0068-02

脑组织水肿和颅内压(ICP)增高的程度是决定神经外科手术患者预后的关键因素之一,应用脱水药物降颅压是神经外科围手术期治疗的一项十分重要的措施。目前临床常规应用渗透性利尿剂20%甘露醇以达到脱水、降低颅内压的目的,但其对患者血流动力学、电解质平衡、肾功能等均有很大影响。我们于2008年9月至2010年3月对急性颅内压增高的患者给予4.2%高渗盐水并与静脉应用20%甘露醇组进行疗效比较,观察其对手术患者的影响。

1资料与方法

1.1一般资料。颅内压增高手术患者50例,男34例,女16例;年龄20~75岁,平均45.2岁;颅脑损伤31例,高血压脑出血19例。随机分成2组(n=25),高渗盐水组(H组)和20%甘露醇组(M组)。两组性别、年龄及颅内压等一般状况经统计学处理无显著性差异。

1.2方法。两组病人均采用全凭静脉麻醉,术前肌注阿托品0.5mg。入手术室后连接多功能检测仪,连续监测心电图、心率、脉搏血氧饱和度。局麻下经L3~4椎间隙行蛛网膜下腔穿刺置管,监测脑脊液压力(CSFP)。麻醉诱导:采用咪唑安定0.06mg/kg、芬太尼5μg/kg、依托咪酯o.25mg/kg、维库溴胺0.1mg/kg诱导,气管插管后接麻醉机控制呼吸,潮气量8~12ml/kg,呼吸频率12~14次/分,维持呼气末二氧化碳分压为30~35mmHg。行右颈内静脉穿刺置管监测中心静脉压(CVP);行桡动脉穿刺置管进行有创动脉压监测及采血进行血气分析。麻醉维持:术中持续泵注丙泊酚0.1mg/kg/min,间断静注维库溴胺0.04mg/kg,酌情给予芬太尼。

1.3 观测指标。麻醉后血流动力学稳定15分钟后,两组病人分别在15分钟内输注高渗盐复合液5ml/kg或20%甘露醇1g/kg,两组分别在输注前,输注完即刻输注后15分钟、30分钟、60分钟监测心率(HR),CSFP、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP),采集桡动脉血行血气分析,监测尿量。

1.4 统计学分析。应用统计学软件SPSS11.0对观测结果进行差分析,计量资料以均数±标准差表示,组内比较采用单因素方差分析,组间比较采用t检验,p

2 结果

两组用药前及用药后不同时间点颅内压、中心静脉压及平均动脉压比较,与20%甘露醇相比,4.2%高渗盐水降低颅内压效果与甘露醇相似。结果见表1。

3 讨论

积极控制脑水肿,降低颅内压是脑出血急性期治疗的原则。目前常用的降低颅内压的药物及措施有很多种,各有其优缺点。高渗脱水剂的作用机理主要包括两个方面:快速输入后血液稀释,红细胞压积和血液粘滞度下降,脑血容量减少;在脑组织和血液之间产生渗透压梯度,将脑组织中的水肿液转移进入循环,通过缩减脑体积降低颅内压。目前最常用的高渗性脱水剂为20%甘露醇,随着临床应用经验的积累,甘露醇的严重不良反应逐渐被人们所重视,可导致急性肾衰、高血钾或低血钾、低血压、颅内压反跳等并发症[1~2]。临床上亟需寻找一种新的、安全有效的降颅压药物。

我们应用4.2%的高渗盐水,并与20%的甘露醇相比,观察其对颅内压的影响,结果表明应用4.2%的高渗盐水后,颅内压于用药后30分钟降至最低。表明4.2%的高渗盐水能有效的降低颅内压,高渗盐水的作用与甘露醇相似。

应用高渗盐水( hypertonic saline, HS)治疗脑水肿和颅内高压,已成为目前国内外学术界的研究热点。早在1919年Weed和McKibben[3]发现HS等渗透性物质可以降低猫的颅内高压,随之他们将HS用于临床,发现HS有缩小脑容积的作用, 并由此提出渗透疗法的概念。曾红科等[4]研究发现,23.4%高渗盐水可有效治疗颅内高压,比20%甘露醇起效更快、更持久、效力相当,而且血生化及渗透压保持稳定。HS有诸多优点:HS在降低颅内压的同时不会导致血容量不足,对颅内高压合并低血容量性休克的病人尤为适用;对于颅内高压合并低钠血症的病人, HS可以在降低颅内压的同时纠正低钠血症;甘露醇引起肾损害很常见,而HS很少引起肾损害;对于甘露醇脱水效果不好的病人, HS可以作为甘露醇的替代;另外,对临床上常见的顽固性颅内高压, HS亦不失为一种良好的选择。HS具有明确的降颅压、提高脑血流量作用并且相关副反应的发生率低,已经成为一种治疗顽固性颅内高压的新模式,从这一点上讲, HS疗法无疑是很有前途的,但是,如何寻找一个较为合适的HS浓度是目前亟待解决的问题,也是未来的研究热点。

参考文献

[1] Huang SJ,Han YY.Efficacy and safety by hypertonic saline solutions in the treatment of severe head injury.Surg Neurol,2006,65:539-546

[2] Bermueller C,Thal SC,Plesnila N et al.Hypertonic fluid resuscitation from subarachnoid hemorrhage in rats:a comparision between small volume resuscitation and mannitol.J Neurol Sci,2006,241:73-82

[3] Weed LH, McKibben PS. Pressure changes in the cerebro-spinal fluid following intravenous injection of solutions of various concen trations[J]. Am J Physiol, 1919, 48: 512

[4] 曾红科,叶衍,李辉等.高渗盐水在颅内压治疗中的应用[ J ].中华急诊医学杂志,2004,13(4):265-266