颈椎病:办公室里的多发病

10月12日，世界关节炎日、10月20日是国际骨质疏松日，这两个节日都与骨科有关联。近日，本刊记者在走访山西省汾阳医院骨科主任李志平时了解到，颈椎病是临床上常见的疾病，以往多见于中老年人，近年来有年轻化的倾向；过去是会计、教师的职业病，现在则是办公室里的多发病。为此，本期我们就请李主任来谈谈颈椎病。

记者：首先您来给大家解释一下什么是颈椎病？

李主任：颈椎病是由于颈椎间盘退行性变、颈椎骨质增生所引起的一系列临床症状的综合征。临床常表现为颈、肩、臂、肩胛及胸前区疼痛，臂手麻木，肌肉萎缩，甚至四肢瘫痪。治疗颈椎病的方法有很多，推拿、针灸、牵引、理疗、局封、药物等，还有手术，都能起到很好的效果，但是，如果病人不积极治疗，不注意自我保养和功能锻炼，就会拖延病情，并容易复发。

记者：颈椎病的发病因素有哪些？

李主任：颈椎病的病理生理和病理解剖过程是相当复杂的，但下列因素在本病的产生和复发中起着重要作用。

1.退行性变：随着人口老龄化的增加，颈椎间盘退行性变是颈椎病的主因。

2.慢性劳损：慢性劳损是指超过正常生理活动范围的超常活动，以及慢性积累性损伤。

3.头部外伤：资料表明，颈椎病患者中约有半数病例与外伤有直接关系。如交通意外、工作与生活中的意外、运动性损伤、不得法的推拿牵引等。

4.咽部炎症：资料表明，当咽部及颈部有急慢性感染时，易诱发颈椎病症状出现，或使症状加重。

5.发育性椎管狭窄：资料表明，颈椎管内径尤其是矢状径，与颈椎病发生有直接关系。

此外，颈椎先天畸形，如先天椎体融合、第一颈椎发育不全或伴颅底凹陷症、棘突畸形等，也会造成颈椎病。

记者：颈椎病有哪些症状？

李主任：颈椎病可分为：神经根型颈椎病、颈型颈椎病、脊髓型颈椎病、交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病。根据病症的不同，症状也各不相同：

一、神经根型颈椎病

神经根型颈椎病是由于椎间盘退变、突出、节段性不稳定、骨质增生或骨赘形成等原因在椎管内或椎间孔处刺激和压迫颈神经根所致。在各型中发病率最高，约占60~70%，是临床上最常见的类型。

临床表现：

1．颈痛和颈部发僵，常常是最早出现的症状。

2．上肢放射性疼痛或麻木。这种疼痛和麻木沿着受累神经根的走行和支配区放射，具有特征性，因此称为根型疼痛。

3．患侧上肢感觉沉重、握力减退，有时出现持物坠落。可有血管运动神经的症状，如手部肿胀等，晚期可以出现肌肉萎缩。

4．临床检查：颈部僵直、活动受限。患侧颈部肌肉紧张，棘突、棘突旁、肩胛骨内侧缘以及受累神经根所支配的肌肉有压痛。

二、颈型颈椎病。

颈型颈椎病多由于机体受风寒侵袭、感冒、疲劳、睡眠姿势不当或枕高不适宜，使颈椎过伸或过屈，颈项部某些肌肉、韧带、神经受到牵张或压迫所致。

临床表现：

1．颈项强直、疼痛，可有整个肩背疼痛发僵，不能作点头、仰头、及转头活动，呈斜颈姿势。需要转颈时，躯干必须同时转动，也可出现头晕的症状。

2．少数患者可出现反射性肩臂手疼痛、胀麻，咳嗽或打喷嚏时症状不加重。

3．临床检查：急性期颈椎活动绝对受限，颈椎各方向活动范围近于零度。

三、脊髓型颈椎病

脊髓型颈椎病的发病率占颈椎病的12~20%，由于可造成肢体瘫痪，因而致残率高。通常起病缓慢，以40~60岁的中年人为多。

临床表现：1．多数患者首先出现一侧或双侧下肢麻木、沉重感，随后逐渐出现行走困难，下肢各组肌肉发紧，抬步慢，不能快走。

2．出现一侧或双侧上肢麻木、疼痛，双手无力、不灵活，写字、系扣、持筷等精细动作难以完成，持物易落。

3．躯干部出现感觉异常，患者常感觉在胸部、腹部、或双下肢有如皮带样的捆绑感，称为“束带感”。同时下肢可有烧灼感、冰凉感。

4．部分患者出现膀胱和直肠功能障碍。如排尿无力、尿频、尿急、尿不尽、尿失禁或尿潴留等排尿障碍，大便秘结，减退。

5．临床检查：颈部多无体征。肌力下降，双手握力下降。

四、交感型颈椎病

交感型颈椎病症状繁多，多数表现为交感神经兴奋症状，少数为交感神经抑制症状。

临床表现：

1．头部症状：如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛，睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。

2．眼耳鼻喉部症状：眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清、眼前好象有雾等；耳鸣、耳堵、听力下降；鼻塞、过敏性鼻炎、咽部异物感、口干、声带疲劳等；味觉改变等。

3．胃肠道症状：恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气等。

4．心血管症状：心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。

5．面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热，有时感觉疼痛、麻木。

以上症状往往与颈部活动有明显关系，长时间低头、在电脑前工作时间过长或劳累时明显，休息后好转。

6．临床检查：颈椎棘突间或椎旁小关节周围的软组织压痛。有时还可伴有心率、心律、血压等的变化。

五、椎动脉型颈椎病

临床表现：

1．发作性眩晕，复视伴有眼震。有时伴随恶心、呕吐、耳鸣或听力下降，这些症状与颈部位置改变有关。

2．下肢突然无力猝倒，但是意识清醒，多在头颈处于某一位置时发生。

3．偶有肢体麻木、感觉异常。可出现一过性瘫痪，发作性昏迷。

记者：如何确诊颈椎病？

李主任：如果患者有了以上某种症状，一般来说首先到医院进行检查，医生通过询问病史及详细的体格检查，还可以借助现代仪器，如拍X线片、做CT或核磁共振等。

记者：容易患颈椎病的人群有哪些？

李主任：从汾阳医院颈椎病的就诊人群来看，我们总结出如下人群是比较容易患颈椎病的常见人群。其实不论何种原因，只要引起软组织的无菌性炎症，都可导致颈椎病。

1.从睡眠姿势上讲，枕头过高、过低或枕的部位不当，不良睡姿持续时间长，均易造成椎旁肌肉、韧带、关节平衡失调而产生不同程度的劳损。因此，喜欢卧高枕者及反复“落枕”者易患颈椎病。

2.从年龄上讲，中老年人患颈椎病者较多。随着年龄的增长，颈椎的慢性劳损会引起椎间盘变性、弹性减弱、椎体边缘骨刺形成、韧带增厚等一系列退行性改变，而这些都是颈椎病形成的因素。但是，从医院接诊颈椎病人群来看，颈椎病也有年轻化的趋势。

3.从职业上讲，长期低头伏案工作或头颈部肌肉负荷过重紧张的职业者易患颈椎病。 这些职业包括办公室工作人员、打字员、司机、计算机工作人员、手术室护士、长期观看显微镜者，交通警察等。这些工作由于长期造成颈部负荷过重使颈后肌群、韧带等组织劳损，因而颈椎病发病率较高。

另外，有头部外伤史及颈椎先天性畸形者也是易患颈椎病的人群之一。

记者：怎样早期治疗颈椎病？

李主任：颈椎病的早期发现、早期治疗甚为重要。

早期治疗可采取按摩、牵引、针灸、理疗、服中药和练功，这样可以延缓颈椎病的发展，改善和缓解临床症状。这里给大家介绍一种简便而有效的练功方法。

准备：两脚分开站立，距离与肩同宽。身体力求放松，双手掌心放置于头颈后，手掌用力磨擦颈部以使有温热、舒适感。

往后观瞧：站立位，头颈向右后转，眼看右后方，然后还原；头颈向左后转，眼看左后方。

前伸探海：站立位，头颈前伸并侧转向右前下方面，眼看前下方似向海底窥探一样；回复原位后，头颈前伸前侧转向左前下方面，眼看前下方。

颈项侧弯：站立位。头颈向左侧弯，还原；头颈向右侧弯，还原。

回头望月：站立位。头颈向右后上方尽力转，眼看右后上方，似向天空望月亮一样；然后头颈转向左后上方做同样的动作。

缩颈耸肩：站立位，双手叉腰，下颌后收下沉，双肩逐渐向前上收拢，上提耸肩，此时双肩及肩胛部有明显酸胀感。肩上耸到最高点时，吸气到最大程度，然后用口缓缓吐气。同时，头逐渐后仰，下颌上升，双肩由上向后下扩展并使肩尽力下沉，此时胸部及肩部有牵紧及酸胀感。

以上各式应反复进行10~20次。每日二三次。此练功方法，对颈椎病的预防亦有良好效果。