月经规律,卵子未必按常规“出牌”

薛凤最近非常困惑,自己平时月经正常(28天),但10月12日月经来,16日结束后第四天(20日)同房,结果11月10日用试纸测试竟显示两条杠。同样令她纳闷的是同房当天白带比平时多,而到推算的排卵期时却很干净。月经规律排卵应该正常才是啊,怎么会发生这种情况呢?

一般情况下,一个健康的育龄女性,月经规律,“排卵”应该也有规律,预计发生在月经来潮前14天左右。但女性容易受到精神、饮食、生活和工作环境的影响,而不按照推算的日子排卵。如果只凭既往月经规律来推断排卵时间,有时是不准确的。这不仅会导致避孕失败,渴望孕育宝宝的夫妻也会愿望落空。

卵泡发育、破裂受阻最常见的是卵泡黄素化未破裂综合征,有盆腔解剖与内分泌两大原因。内分泌原因指排卵期的内分泌环境异常或紊乱,不能协调排卵。例如在某些情况下,促性腺素释放激素失去正常的脉冲性释放频率和振幅,以致黄体生成激素(LH)峰无法正常形成并维持一定时间,且常伴雌/孕激素比值异常,影响正常排卵;月经不规则与子宫发育不良者,由于下丘脑-垂体-卵巢-子宫轴失衡,可致排卵障碍。盆腔解剖原因如子宫内膜异位症,盆、腹腔术后及盆腔炎时,盆腔组织形成粘连、增厚等形态学变化,都会阻碍卵泡破裂与卵子排出。此时,月经可以是规律的,但排卵就不规律了。

小卵泡破卵月经规律的女性也可能出现小卵泡破卵的情形。这种排卵可能是前一个月经周期的后期即有卵泡提早发育,并在排卵期之前排出;也有可能是在晚卵泡期出现了过早的LH峰,在这个不恰当的“扳机”作用下,发生小卵泡排卵。由于这种情况是在整体内分泌不协调下出现的,卵子的质量和子宫内膜的容受性都不在最佳状态,所以受孕的机会不大,受精后也容易发生早早期自然流产。

雌激素突破/撤退性出血还有一种可能是根本没有卵泡发育至成熟,而是发生了雌激素突破/撤退性出血。如果这种情况恰好出现在既往规律月经来潮的时间,容易被误认为月经,实际上却没有“规律地排卵”。雌激素突破性出血往往是不规律性出血,有两种类型:低水平雌激素维持在阈值水平,可发生间断性少量出血,内膜修复慢,出血时间延长;高水平雌激素维持在有效浓度,因无孕激素参与,内膜增厚但不牢固,容易发生急性突破性出血,出血量往往较多。

对于一个既往月经规律的健康女性,可能大部分月经周期是有规律的排卵;但针对某一次看似正常的月经周期而言,虽然既往月经规律,却不一定会有规律地排卵。这既是许多按安全期避孕的女性意外妊娠的原因,也是医治不明原因的不孕女性需要考虑的方面。