IPS e.max Press全瓷冠的临床研究

【摘要】 目的 评价IPS e.max Press全瓷冠的近期临床效果。方法 对43例患者137颗前牙和前磨牙进行IPS e.maxPress热压铸瓷全冠修复，戴用3年后，按照美国公共卫生服务修正标准对修复体的颜色匹配、边缘着色、修复体折裂、继发龋、边缘适合度以及牙龈健康情况进行评价。结果 修复体中97.08%的颜色为A级，98.54%的无边缘着色，99.27%的修复体无折裂，100%无继发龋，92.7%边缘适合度为A级，94.16%牙龈健康为A级。结论 IPS e.max Press铸瓷全冠近期临床修复效果优良。

【关键词】 IPS e.max Press； 全瓷冠

The study of clinical effects on IPS e.max Press all-ceramic crowns ZHANG Xiao-hua, WANG Da-peng. Shenyang Medical College,Shenyang 110003, China

【Abstract】 Objective To study the clinical effects of IPS e.max Press crowns.Methods 43 patients were restored with 137 IPS e.max Press full-ceramic crowns, followed up 3 years. The crowns were evaluated with a modified USPHS criteria for color match, marginal discoloration, fracture, secondary caries, marginal adaptation and gingival health.Results 97.08% of the crowns were rated as A for color match. 98.7% of the crowns had no marginal discoloration. 99.27% of the crowns had no fracture. No secondary caries was detected, and 92.70% of the crowns were rated as A for gingival health.Conclusion The effects of IPS e.max Press crowns are perfect in short time and they can be widely applied.

【Key words】 IPS e.max Press; All-ceramic crown

牙科全瓷修复体克服了金属烤瓷修复体不透光、颈缘效果差及缺乏牙齿自然光泽的缺点，提高了修复体自然、逼真的美学效果［1］。IPS E.MAX Press 3系统是Ivoclar公司最新一代的热压铸全瓷系统，是应用Press压铸技术的二矽酸锂的玻璃瓷块，其抗弯强度可达400 MPa，并有各种级别的不透明度的均质瓷块。本研究就IPS e.max Press全冠的近期临床效果进行观察，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007～2010年采用全瓷冠修复前牙和前磨牙共43例患者的137颗，进行多项指标3年临床追踪观察。其中男15例，女28例，年龄20～55岁，平均32.52岁；前牙120颗，前磨牙17颗，均为单冠。纳入患牙标准：符合全瓷冠修复适应证的前牙或前磨牙；牙体缺损严重无法取得足够固位者，行根管治疗后采用全瓷桩核或纤维桩加树脂核修复后再行全瓷冠修复。

1.2 方法

1.2.1 临床操作 牙体预备前进行比色、拍照。牙体预备用金刚石车针磨除前牙或前磨牙切端或牙合面牙体组织约2 mm厚，再磨除轴面牙体组织1.2～1.5 mm厚，最后作100°～135°深凹型的肩台预备，肩台宽度约1.0 mm，唇颊侧边缘线位于龈下0.5 mm，舌腭侧肩台位于龈上或平龈齐。最后用细砂粒车针对肩台进行精细修整，磨光预备体表面，使预备体转角圆钝。排龈取模用排龈线排龈，硅橡胶取印模，超硬石膏灌模。

1.2.2 技术室加工 所有的修复体均按照义获嘉公司IPS e.max press铸瓷修复体操作说明，由指定的技术员加工完成。

1.2.3 试戴和粘结 将制作好的全瓷冠放入口内试戴，在自然光线下观察修复体的颜色、形态与周围牙、牙龈及面部皮肤的协调性，患者满意后以Ivoclar vivadent Variolink Ⅱ树脂粘结剂粘结。最后抛光边缘。

1.3 临床效果评价 全瓷冠粘结后，复诊时参照美国公共卫生服务（USPHS）标准［2］，对全瓷冠的颜色匹配、边缘着色、修复体折裂、继发龋、边缘适合度以及牙龈健康方面进行评价，见表1。

2 结果

临床效果评价结果见表2。

3 讨论

E.MAX三代铸瓷作为最新一代的铸瓷材料，不仅具有传统铸瓷不含金属、美学效果好等优点，而且在强度、内冠颜色的可选择性等方面也取得了长足进步［2］。抗弯强度达到400 MPa，可以制作前后牙单冠、嵌体、贴面以及第二前磨牙之前的三单位桥［3］，目前临床应用较为广泛。

本研究中，97.08%的修复体颜色匹配达到A级，其余为B级，未发现修复体出现明显的着色现象，修复体总体颜色匹配效果非常理想，并且抗着色能力强。笔者认为，要达到良好的颜色匹配，除了重视修复体本身的色彩外，还要重视粘结材料颜色的选择［4］。

IPS e.max Press核心瓷材料采用二硅酸锂增强，其抗弯强度为400 MPa左右，而且通过将该陶瓷材料与基牙进行树脂粘结，能够使修复体和基牙形成一个完整的整体，较大程度上增强修复体的强度［5］。本试验中铸瓷的粘结需要专门的Variol-ink系统，这是一套专用的铸瓷粘结剂，采用化学光敏双固化体制，粘结的操作也很复杂。它不仅可以粘结铸瓷，还可以调节铸瓷的颜色，同时给铸瓷强有力的支持，避免铸瓷的崩裂［6］。本组除1颗牙因冠部松动未及时粘结导致崩瓷外，余牙冠均完整，说明IPS E.max press铸瓷强度可以满足前牙和前磨牙的修复需要。

修复体的边缘适合度与临床修复效果密切相关，修复体边缘不密合易引发基牙继发龋、牙周组织炎症和导致边缘着色。本试验中10颗全瓷冠（7.30%）的边缘适合度为B级，其余均为A级，说明IPS e.max Press全瓷冠具有良好的边缘适合度。7颗边缘适合度为B级的冠中，2颗存在轻度的冠边缘着色现象，通过边缘抛光，基本上消除了着色。由于患者比较注意口腔卫生，本组未发现继发龋现象。本研究中牙龈出现炎症的病例，患者的口腔卫生均不佳，有大量牙石和菌斑。在有效口腔卫生指导和维护以后，牙龈均恢复正常，说明牙龈炎症系口腔卫生差引起。

本研究表明，IPS e.max Press全瓷冠的临床修复效果优良，但其强度与金瓷和氧化锆全瓷相比还有差距，有待进一步远期观察。

参 考 文 献

［1］ 骆小平,钱冬冬,周小陆,等.IPS-Empress 2高强度全瓷冠桥的临床应用［J］.华西口腔医学杂志,2004,22(4):346-347.

［2］ Ryge G. Clinical criteria［J］. Int Dent J,1980,30(4):347-358.

［3］ Etman MK, Woolford MJ. Three-year clinical evaluation of two ceramic crown systems:a preliminary study［J］. J Prosthet Dent,2010,103(2):80-90.

［4］ 钱海馨,张修银,杨丹苓.试色糊剂对IPS-EmpressⅡ全瓷冠颜色的影响［J］.口腔颌面修复学杂志,2007,8(2):101-103.

［5］ 楼北雁,巢齐宇,王敏,等.Cercon全瓷在口腔固定修复中的应用初探［J］.华西口腔医学杂志,2004,22(5):402-403.

［6］ 张卫群.全瓷修复的粘结剂及粘结技术［J］.国外医学口腔医学分册,2004,31(4):314-316.

（收稿日期：2011-09-23）