太极拳对脑梗死后抑郁状态康复作用的观察

摘要目的：探索太极拳运动疗法对脑梗死患者卒中后抑郁状态及生活质量的作用。方法：采用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)及生活质量综合评定问卷(GQOLI-74)，收治脑梗死患者69例，对康复训练进行评估，观察比较：太极拳运动疗法及对照组予抗抑郁药物治疗对患者神经心理康复的影响。结果：两组抑郁评分值及生活质量评分均较治疗前均明显改善(P＜0.01)，组间差异有显著性(P＜0.01)。结论：太极拳运动疗法对卒中后抑郁状态及生活质量均有较好疗效，是一种行之有效的康复疗法。

关键词脑梗死太极拳汉密尔顿抑郁量表生活质量综合评定

抑郁对脑卒中患者症状感受及神经功能恢复都有一定影响，传统治疗多采用抗抑郁药物，此类药物往往存在尿便障碍、嗜睡、肝肾功能损伤、眩晕等不良反应。太极拳是以太极哲理为基础，强调意识呼吸、肢体以缓和松静方式进行的运动［1］，可以调整阴阳、疏通经络，有助于正常人记忆力、反应力和判断力提高［2］。本研究旨在初步探讨太极拳运动疗法对卒中后抑郁状态患者的康复疗效。

资料与方法

2008年1月～2010年1月收治脑梗死患者69例。纳入标准：均符合第4届全国脑血管病学术会议通过的诊断标准，并全部经头颅检查证实，综合治疗后但均存在肢体功能障碍(瘫肢肌力4～5级)，均为颈内动脉系统脑梗死，年龄36～68岁，平均513±120岁，无严重脏器疾病，生命体征稳定，神经系统症状不再进展，汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本，评分超过17分。随机分组，太极拳组36例，男20例，女16例；年龄38～65岁，平均558±354岁；身高159～176cm，平均身高1691±55cm；体重452～780kg，平均体重632±84kg。对照组33例，男22例，女11例；发病年龄36～67岁，平均512±78岁；身高157～181cm，平均身高1668±76cm；体重423～802kg，平均体重624±113kg。两组一般资料经t检验显示无显著性差异(P＞005)。患者和家属对太极拳康复知情同意。排除标准：合并有肝、肾、造血系统和内分泌系统等严重原发性疾病、原发性精神障碍及病前有情感障碍性疾病的患者。

干预措施：两组的药物治疗基本相同，太极拳组行杨氏简化太极拳24式，每周2次，1个月1疗程；对照组为常规康复。

量表测定：69例患者在康复前和康复3个月分别由经过训练的医师进行量表测定，评定者均为受过培训的主治和副主任医师，研究前进行一致性培训，一致性较好Kappa=085。用汉密尔顿抑郁量表(HAMD)和生活质量综合评定问卷评定两组治疗前后抑郁量表积分与生活质量积分［3］。

统计学处理：采用SPSS11.5统计软件，进行t检验。

结果

治疗后两组HAMD评分治疗前有明显降低，太极拳康复者抑郁状态改善较对照组显著(P＜0.01)。见表1。

两组治疗后GQOLI-74总均分及各维度均分与治疗前比较差异有统计学意义(P＜0.01)；组间治疗前后比较总均分及各维度均分差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

讨论

卒中后产生情绪障碍的原因是多方面的，如对瘫痪的恐惧、认识的片面性、对疗效的忧虑、住院经费的担心等。情绪变化反过来又引起身体不适，严重影响患者神经功能的恢复。

该观察显示，太极拳组HAMD总分和各因子分均显著下降，GQOLI-74总均分及各维度均分与治疗前明显增加且两组间治疗后差异显著。太极拳是我国的传统社区健身方法，对身心疾病有良好的治疗作用。太极拳疗法可提高外周血液微循环与气体交换机能，提高脑组织代谢能力，增加脑血流量，提高植物神经系统的兴奋性，从而增强大脑对机体内外环境刺激的调节能力，主动地与环境保持平衡和协调。在运动训练中重点强调患者的主观参与和认识康复训练的重要性，有意识主动锻炼的结果是大脑皮层运动中枢活动增强，神经细胞兴奋性增加，太极拳即反复强化维持这种模式，进而促进患者的心身功能恢复，并重新塑造和改善患者的思维方式方法，因而生活质量也得到了改善。因此，太极拳对脑梗死卒中后抑郁状态患者抑郁评分较治疗前均明显改善，与药物治疗效果存在显著差异，生活质量有较好改善，疗效确切，是一种行之有效的康复疗法。

参考文献

1方敏,贝迎九,崔世兵.大学生参加太极拳锻炼与心理健康的关系［J］.中国学校卫生,2003,24(3):290-291.

2张楠楠,吕晓标,倪伟,等.长期太极拳锻炼改善中老年人认知能力的作用［J］.中国临床康复,2006,26(10):7-9.

3汪向东,王希林,马弘.心理卫生评定量表手册(增订版)［M］.北京:中国心理卫生杂志社,1999:220-223.