机械辅助排痰器减少开胸术后肺部并发症的作用

摘要：目的 探讨围手术期应用机械辅助排痰器减少开胸术后肺部并发症的临床效果。方法 110例开胸手术患者随机分为对照组和实验组各55例。对照组行常规护理，实验组在常规护理基础上应用机械辅助排痰器行呼吸训练。结果 术后实验组肺部并发症发生率明显低于对照组（P

关键词： 开胸手术； 并发症； 机械辅助排痰器； 肺功能

中图分类号：R816.41 文献标识码：C 文章编号：1005-0515（2013）6-216-01

胸外科手术造成胸壁肌肉的广泛损伤，术后患者胸痛明显，呼吸肌破坏较显著，肺功能下降，容易出现肺部感染、肺不张、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、呼吸衰竭等并发症[1]。2012年1～12月，我们应用机械辅助排痰器对开胸手术患者进行术后呼吸功能训练，减少了术后肺部并发症，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

食管癌患者110例，男75例，女35例，年龄50～70岁，平均61岁，均行颈胸腹三切口手术治疗。将患者随机分为对照组和实验组各55例。

1.2 方法

对照组患者全麻清醒拔除气管插管后即指导患者定时咳嗽、咳痰，进行深呼吸练习，每2小时一次，每次20min，连续7d；实验组在常规呼吸护理基础上应用机械辅助排痰器进行胸部辅助排痰，采用无锡华纳医疗科技有限公司生产的Huana220LDX振动排痰机，患者取侧卧位或坐位，操作时一手持排痰机把柄，避开切口部位、胃及心脏，缓慢将叩击头由外向内、自下而上在患者的胸部身体表面移动。叩击的顺序为右侧左侧背部脊柱胸骨。一般情况尚可的患者使用的频率为25～35cps，一般情况较差，体形瘦弱且耐受力差者使用的频率为15～24cps，治疗时间5～10min/侧，15～20min/次，2～3次/日，连续7d。分别于术后第2d、第7d复查胸片。

1.3 统计学处理

采用SPSS 13.0软件包进行分析，两组间并发症比较采用χ2检验。

2 结果

两组患者术后肺部发生情况的比较

见表1。对照组术后发生肺部并发症25，无死亡病例；实验组术后发生并发症10例，除呼吸窘迫外，其余肺部并发症发生率均显著低于对照组（P

3 讨 论

胸科手术病人术前多有不同程度肺通气障碍，加上麻醉、手术创伤的打击，术后气道分泌物增多，手术切口疼痛影响呼吸肌特别是肋间肌和膈肌活动，致使呼吸功能下降。术后不能有效咳嗽咳痰，导致肺通气量下降，细支气管痉挛，容易出现肺部感染、肺不张、ARDS、呼吸衰竭等并发症[2]。目前临床上主要使用抗生素、雾化吸入、翻身拍背咳嗽来预防肺部并发症。患者咳嗽时震动、牵拉伤口，疼痛剧烈，难以忍受，常畏痛而不肯咳嗽排痰，容易导致痰栓继发肺部感染。使用振动排痰机行胸壁振动法对胸部术后患者实施辅助无创物理排痰，能使支气管扩张，使气道通过性增强。叩击作用可刺激神经末梢，加强纤毛运动，排出痰液，刺激咳嗽，咯出痰液，同时还能促进局部血液循环，加速淋巴回流，消除水肿，减轻阻塞，减少分泌物，使肺通气阻力减少，振动排痰机还可以机械用力均匀作用于胸部，疼痛较轻，根据需要可调整震动力度及频率，方便使用。我们对开胸手术患者术后应用震动排痰机，术后并发症明显少于对照组。本资料表明，对照组术后肺部感染、肺不张发生率明显高于实验组，平均纤维支气管镜吸痰1.8次，4患者术后出现包裹性胸腔积液、肺不张，后行胸腔闭式引流术治疗，肺复张良好。8患者因气道分泌物较多，咳痰无力，出现低氧血症和心律失常，行气管切开，呼吸机辅助呼吸。

严格掌握振动排痰机的禁忌证 ：（1）肺结核、气胸、肿瘤、肺脓肿、血栓性静脉炎或淋巴管炎、胸壁疾病，及出血部位或可能出血部位、恶性肿瘤部位、心脏部位、静脉曲张部位和不能耐受震动的患者禁用；（2）支气管或肺实质感染合并多痰患者慎用。

综上所述，振动排痰机通过物理的方式有效解决患者痰液积聚和呼吸道阻塞的问题，增加患者的舒适度，缩短患者住院时间，减少了抗生素应用，同时避免了人工手法由于力度不均匀对患者产生的不舒适感，从而也提高了患者治疗的依从性和治疗效果。

参考文献：

[1]黎沾良，崔德健. 重视外科病人围手术期呼吸道并发症的防治[J].中国实用外科杂志，2004，24（3）：134-135.

[2]刘恒，薛承锐.术前呼吸功能锻炼对上腹部手术患者肺功能的影响[J].国际外科学杂志，2008，35（2）：95-96.