诺和龙与二甲双胍联合治疗Ⅱ型糖尿病的临床观察

[摘 要] 目的 观察诺和龙与二甲双胍联合治疗Ⅱ型糖尿病对血糖代谢的疗效。方法 对确诊的64例Ⅱ型糖尿病患者给予诺和龙0.5～1mg/次，3次/d；二甲双胍0.5g/次，3次/d，餐时服用，连续治疗8周。结果 用药前后空腹血糖（FPG）、餐后2H血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）的变化均有统计学意义（P＜0.05）。结论 诺和龙与二甲双胍联合治疗2型糖尿病具有协同作用，副作用少，具有临床应用价值。

关键词：Ⅱ型糖尿病 诺和龙 二甲双胍 联合治疗

Treatment of Type 2 Diabetes with Repaglinide and Dimethylbiguanide HUANG Tong,ZHANG chun-hui,WAGN San-qing.TAO jingShenzhen City Nanshan Region Chronic Disease Hospital,Shenzhen,518054 Guangdong.

[Abstract] Objective To observe the therapeutical effect of repaglinide and dimethylbiguanide to regulate blood sugar metabolism in type 2 diabetes.Method Sixty―four patients of type 2 diabetes were treated with a new combined therapy of repaglinide and dimethylbiguanide.All patients were instructed to apply repaglinide, 0.5~1mg once, three time a day when having a meal; and to apply dimethylbiguanide, 0.5g once, three time a day when having a meal for 8 months.Results There were significantly difference (P

[Key words] Type 2 Diabetes ; Repaglinide; Dimethylbiguanide；Combined treatment.

中图分类号：R587.1 文献标示码：B 文章编号：1005-0019（2008）3-0052-02

2006年1月～2007年7月，我院采用诺和龙与二甲双胍联合治疗Ⅱ型糖尿病64例，疗效满意，现报告如下：

1 临床资料

1.1 一般资料

64例患者，男36例，女28例；年龄34±68岁，平均41.5±8.5岁；入选标准：①所有病例符合1999年WTO诊断标准；②Ⅱ型糖尿病诊断的年龄在34岁以上；③进入实验前治疗仅局限于运动或饮食控制，或者使用降糖药物治疗的时间少于24个月；④入选患者肝、肾功能正常，无酮症。

1.2 治疗方法

全部病例在合理饮食，适当运动的基础上，给予诺和龙0.5~1mg/次，3次/d；二甲双胍0.5g/次，3次/d，餐时服用。一周后根据血糖指标有32例病人诺和龙增至1mg/次，3次/d。

1.3 观察指标

治疗前及治疗后第8周检查空腹血糖（FPG）、餐后2H血糖（2hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c），体重、不良反应等，所有病例共观察8周；治疗期间停用磺脲类、糖苷酶抑制剂等。血糖测定用酶法，糖化血红蛋白（HbA1c）用高效液相法。

1.4 疗效判断

理想控制：FPG4.4~6.1mmol/L，2h PG4.4~8.0mmol/L；一般控制：FPG≤7.0mmol/L，2h PG≤10.0mmol/L；较差控制：FPG＞7.0mmol/L，2h PG＞10.0mmol/L；达到理想及一般控制指标即视为有效。

1.5 统计学方法

计量资料用x±s表示，采用t检验

2 结果

2.1 由表1可看出治疗后第8周FPG、餐后2H血糖2hPG、糖化血红蛋白HbA1 c较治疗前明显下降，差异有统计学意义P＜0.05。64例患者理想控制12例，一般控制46例，较差控制6例，总有效率87.5%。

2.2 有1例发生低血糖反应，诺和龙减量后未发生低血糖反应。无其他不良反应。

3 讨论

随着人民生活水平不断提高，饮食西化、交通改善等，使Ⅱ型糖尿病发病率日趋上升，近20年我国糖尿病发病率已增加4~5倍，已成为世界第二糖尿病大国[1]。如何有效控制血糖，防止并发症已成为糖尿病相关研究的主题。血糖控制虽然不是糖尿病防治的唯一目标，但仍是防治的重要关键环节。长期的高血糖加重Ⅱ型糖尿病胰腺ß细胞分泌缺陷和胰岛素抵抗,而严格控制血糖后有利于ß细胞恢复分泌和改善胰岛素抵抗。

诺和龙（氨甲酰甲基苯甲酸，CMBA，瑞格烈奈）是一种餐时血糖调节剂，其最强的促胰岛素分泌作用发生在餐后早期，恢复胰岛素分泌的第一时相，是较为理想的餐时血糖调节剂，与传统磺脲类药物不同，诺和龙既不抑制ß细胞内胰岛素生物合成，也不直接刺激ß细胞胰岛素胞泌作用，因此不会加速胰岛B细胞功能的耗竭。此外，诺和龙临床疗效和安全性分析表明，该药可有效降低空腹血糖和餐后血糖，较少引起低血糖发生，过去的临床研究也显示了诺和龙是一种有效、安全的降糖药物[2～5]。二甲双胍是通过增加细胞对葡萄糖的利用，抑制肠道对葡萄糖的摄取及抑制糖的异生而发挥降糖作用[6]。诺和龙与二甲双胍联用时，通过不同途径调整血糖，达到协同作用。

通过64例Ⅱ型糖尿病患者应用诺和龙与二甲双胍联用疗效表明，可安全有效的降低血糖，全面改善空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白，是值得推广的治疗模式。

参考文献

[1] 叶新华，杜云峰，高剑波，等.短期诺和锐强化治疗对初诊Ⅱ型糖尿病患者胰岛细胞功能影响[J].中华糖尿病学，2005，13（2）：114～117.

[2] Dejgard A,Madsbad S,Kilhovd B,et al. Repaglinide compared to glipizide in the treatment of Type 2 diabete patients. Diabetologia,1998,41(suppl 1)：A235.

[3] Glodberg RB,Einhorn D,Luca CP,et al.A randomizedb placebo- controlled trial of repaglinide in the treatment of type 2 diabetes.Diabetesb Care，1998,21(1)：1897.

[4] Landgraf R,Bilo HJ,Muller PG.A comparison of repaglinide and glibenclamide in the treatment of type 2diabetis patients previously treated with sulphonylureas.Eur J Clin Pharmacol,1999,55(3)：165.省略parison between reaglinide and glipizide in type 2 diabets;one-yer multi-centre study.Submitted to Diabet Med,2000.

[6] 王彦平,钟惠菊,吴静,等.诺和龙二甲双胍联合降糖治疗的初步观察[J].中国现代医学杂志,2003,13：143.