走出尿失禁的困境

女士60多岁了,以前在咳嗽、打喷嚏时会出现漏尿,但她并没有在意;可近来一出远门走路较多时,小便就控制不住,她只好像小孩似的带上尿垫。这种症状虽说不痛不痒,没有什么危险,却给生活带来许多不便,让王女士很苦恼。她曾去妇科、肾内科看过大夫,小便化验没问题,却一直没找到对症治疗的方法。最近她老伴来我院就诊,无意中发现中医外科有女性尿失禁专病门诊,回家赶紧告诉她来看病。经过药物和盆底肌锻炼等治疗,2个多月后,王女士的漏尿次数明显减少,现在已完全不用带尿垫了。平时在门诊,我们经常会遇到像王女士这样的女性尿失禁患者,有人不知道是病态,有人羞于启齿寻求治疗,有人更是求医无门,种种原因导致她们病情加重,甚至最后不得不手术。

女性尿失禁是中老年妇女一种很常见的疾患,年龄越大越容易发生。有调查显示,北京地区成年女性尿失禁的发生率在30%以上。美国泌尿医学会的统计显示,一半以上的成年女性有过尿失禁的困扰,其中又有近一半的患者生活质量因此受到影响:她们常常担心咳嗽或打喷嚏会引起尿失禁,每到一个地方最关心的问题就是厕所在哪里、离家时间是否太长,因担心身上有异味感到沮丧、压抑,不愿参加社交活动,或担心性生活时发生漏尿等等。

女性朋友,如果尿失禁已影响到您的生活,应该积极治疗,越早治疗效果越好。下面就向大家介绍一些有关女性尿失禁方面的知识,希望对您有所帮助。

尿失禁有哪些类型

根据尿失禁发生的机理不同,医学上常分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁和混合性尿失禁三类,其治疗方法也有不同。

如王女士一样,自己并无尿意,但在咳嗽、大笑、运动时,由于腹部压力增加出现少量漏尿,称为压力性尿失禁,大多数患者属于这种类型。而有些患者突然有强烈的无法控制的尿意,好像马上就憋不住了,常常来不及上厕所就已经尿湿了裤子,这种情况称为急迫性尿失禁。急迫性尿失禁漏尿量较大,有的还伴有夜尿增多、排尿困难及延迟、淋漓不尽等。若上述两种情况同时存在,则称为混合性尿失禁。

您的尿失禁是否严重

压力性尿失禁最为常见,根据发生情况其轻重大致可分为三度。轻度指仅在重度的应力下,如咳嗽、打喷嚏、抬重物时才有小便失禁;中度指在走路、站立、购物时等轻度应力下就有小便失禁现象;重度是指不管在何种活动或姿势下都会有尿失禁情形。轻、中度患者使用药物和行为训练等非手术治疗即可获得满意疗效,重度患者则需手术治疗。

在诊疗过程中,医生会要求患者写排尿日记,详细记录治疗前后的漏尿次数和间隔、漏尿量、发生诱因等等,进行尿失禁生活质量评估,对患者进行尿流动力学等检查,进一步了解患者尿失禁的原因和程度,以便更好地采取针对性治疗和客观评价其疗效。

为什么会出现尿失禁

正常排尿需要大脑、神经、膀胱、尿道、盆底肌肉的共同作用,无论哪个环节发生问题都可导致排尿异常。

压力性尿失禁主要是由于女性尿道短,盆底肌和膀胱颈后尿道肌松弛,尿道阻力减弱引起。松弛的平滑肌就像老化了的弹簧一样没有伸缩性,抗压能力差,当腹部压力增高时,尿液就会不由自主地被挤压外漏。

急迫性尿失禁主要是由于神经兴奋性增高,膀胱肌过度活跃所致。正常情况下,膀胱充盈需达到一定尿量才会收缩和排尿。而精神紧张和尿路感染时,逼尿肌不稳定,少量储尿就会引起强烈收缩,出现不能自控的排尿。少数急迫性尿失禁患者,还可能是神经性病理损害,如脑血管病变所致。

引起尿失禁的常见原因有哪些

引起尿失禁的原因很多。如多次生育,特别是尿道膨出、子宫下垂等患者,盆腔肌肉受到不同程度的损伤,对盆腔内器官的支撑能力下降,尿道阻力从而降低。肥胖是压力性尿失禁的常见诱因,随着年龄增大体重增加,腹部脂肪堆积,腹压增高,会对膀胱产生较大的压力。更年期后,雌激素水平降低,使尿道黏膜变薄,张力下降等。工作紧张、压力大、焦虑情绪、性格原因等等,造成膀胱肌肉的反应过敏,无法抑制膀胱收缩而引起尿失禁。此外,盆腔等手术直接损伤盆底肌肉和神经、泌尿系感染等也可能是引起女性尿失禁的原因。

尿失禁有哪些治疗方法

尿失禁的治疗有三大防线,一是行为治疗,二是药物治疗,最后还有手术治疗。

医学界自20世纪40年代末就用盆底肌锻炼法治疗女性尿失禁,有助于尿道括约肌功能的恢复。具体方法是:收缩、会阴和尿道,保持5秒,然后放松;休息10秒,再收紧、提起。每日10次,每次至少进行15～30下,坚持4～6周,多数患者均可获得不同程度的改善。在各种下均可进行锻炼。

膀胱肌肉反应过敏的患者可首选膀胱功能锻炼。即按规定时间排尿,并逐渐延长排尿的时间间隔,以逐步增加膀胱容量, 用意识控制膀胱的感觉刺激,重建大脑皮质对膀胱功能的控制,最终恢复正常的排尿间隔时间,即每3～4小时1次。

药物治疗包括中药和西药。如辨证选用传统中医古方缩泉丸、桑螵蛸散、补中益气汤等加减,对压力性尿失禁疗效肯定,无明显副作用。配合中医脐疗、穴位按压、针灸、艾灸、食疗等,能更好地提高疗效。西药中有治疗压力性尿失禁的管通、治疗急迫性尿失禁的舍尼亭等等,严重雌激素缺乏者可适当补充雌激素。因西药有一定的副作用,需严格掌握适用证和禁忌证,而中医药治疗则相对安全。

手术治疗适用于严重的压力性尿失禁,近年开展的微创“吊带术”较传统术式有更多优势。

尿失禁如何预防

尿失禁不是大病,可防、可控、可治。如经常做仰卧起坐、肛提肌训练等运动,可以使自己的盆腔健康有力。积极治疗各种慢性妇科疾病,保持有规律的性生活,提倡蹲式排便,防止尿道感染,避免产后持重等,都对预防尿失禁的发生有好处。平时在生活中还要注意不憋尿,因为经常憋尿,会使膀胱肌产生强直性收缩,容易导致疲劳性肌肉损伤。

小贴士

中医指压控尿法

中医学认为,女性尿失禁与肾、膀胱、任脉、督脉功能受损,失于固涩有关。通过指压有关补益穴位,可以升提益气、固涩小便,与西医的行为治疗有异曲同工之妙。将几个常用穴位介绍如下,患者可交替选用,每天按摩10余分钟。长期坚持,不仅能改善尿失禁,还有强身健体作用。

穴位提示

足三里:位于外膝眼下三寸,胫骨外侧约一横指处。取穴方法以左腿为例,坐椅上,用右手掌按膝盖骨正中央,轻抓膝盖,中指沿胫骨伸长,在中指尖水平画线,与食指方向延长线交汇处即是。

关元:位于腹部正中脐下三寸处。取穴时可采用仰卧的姿势,然后将手四指并拢,置于脐下横量,在手小指的下缘处。

照海:位于内髁尖正下方凹陷处。

太溪穴:位于足内侧,内踝后方与脚跟骨筋腱之间的凹陷处。

昆仑穴:位于足外踝后方,外踝尖与跟腱之间的凹陷处。