原发性肝癌患者的心理护理

【摘要】 目的 探讨原发性肝癌患者心理状况及心理护理效果。 方法 对56例原发性肝癌患者的心理分析，针对相应问题进行心理护理。 结果 56例肝癌患者均有心理和生理方面的改善，为手术的顺利进行及术后的康复创造了良好的条件。 结论 心理护理提高了患者对本疾病的各种抗癌治疗及手术治疗的耐受性，减少了术后发生并发症的机会，是原发性肝癌手术治疗的重要环节，利于疾病的预后。

【关键词】 原发性肝癌；患者；心理护理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.260 文章编号：1004-7484（2014）-03-1402-02

原发性肝癌（简称肝癌）为我国最常见的恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统肿瘤中列第3位，可发生于任何年龄，以40-49岁为最多，男女之比为2-5：1[1]。目前手术切除是唯一可取得长期生存机会的治疗方法[2]。但手术是一个很大的应激源，给患者身体和心理带来各种压力，导致患者存在明显的心理问题，如恐惧、紧张、焦虑和睡眠紊乱等，从而降低机体对病毒、细菌以及过敏物质的抵抗力，减低了患者对手术的耐受性，增加了手术后发生并发症的机会。因此，肝癌的心理护理已成为内外科治疗的一个重要环节[3]。现对肝癌患者的心理护理总结如下。

1 临床资料

2012年3月――2013年3月我院共收治了原发性肝癌患者56例，男45例，女11例。年龄35-72岁，平均51岁。临床主要表现有腹部肝区持续性的钝痛、黄疸、营养不良等，患者全部有肝炎病史，其中有4例为查体发现，无任何临床表现。经过有这针对性地做好心理护理，病人能够平静接受治疗。

2 心理状态分析及护理

肝癌属于放化疗不敏感肿瘤，且有易转移、生存期短等特性。确诊后患者即产生一种面临痛苦和死亡的悲哀心理反应，开始治疗后，因害怕功能丧失，长期折磨和痛苦，又可出现忧虑和恐惧的心理。因此，应根据患者的血压、脉搏、睡眠、注意力、对周围事物的反应、语言态度、眼神、配合治疗的程度及对疾病的认识等，来评估患者的心理状态。

2.1 怀疑恐惧愤怒或逃避心理 观察这类病人20例。当患者得知自己患了肝癌最强烈的反应是恐惧，认为自己失去了生的希望。因恐惧而导致心率加快、血压升高、易激动、失眠、肢体颤抖，出现恐怖和不安的感受，甚至伴有逃避行为。女性患者因惧怕而哭泣。恐惧心理在进行治疗前表现最为明显，随着各项治疗的进行，强烈的求生欲望可减弱这种恐惧。本组患者中均不同程度的存在。在疾病诊断初期，病人多存在侥幸心理，希望对自己的诊断是错误的，故病人表现为经常提问，十分关心自己的各项检查，焦虑和恐惧的心理反应并存。一旦病人确定自己的诊断，会表现坐卧不安，心情紧张，猜疑不定，害怕，绝望，失去生的希望，牵挂亲人，愤怒或逃避现实，部分病人会出现过激的心理反应，出现绝望甚至自杀行为。[4]因此，我们医务人员应言行慎，要探明病人询问的目的，科学委婉回答病人的问题，不可直言，减轻病人受打击的程度，以免患者对治疗失去信心。我们首先要语言温和而亲切、态度热情而诚恳的对待病人，同情安慰病人，给予正确的心理疏导。与其交朋友，鼓励病人诉说内心的痛苦，发泄内心的苦闷，鼓励病人积极配合治疗和护理，以积极的心态接受治疗。及时与病人及其亲人沟通，强调心理因素对病情的重要作用，取得配合，避免意外发生。维护病人的尊严，告诉其亲人，多陪伴病人，给予心理支持，减轻病人的恐惧并稳定病人的情绪。

2.2 悲观绝望的心理 观察这类病人16例。由于身患肿瘤需要长期治疗、休养，患者的日常生活被打乱，严重影响了事业、学业的发展，家庭负担增加，原先的社会角色与癌症住院患者角色形成巨大的反差，因此，产生强烈的悲观失望心理[5]。患者对疾病的转归缺乏信心，失望多于期待，情感脆弱，个别晚期患者因病情重感觉医治无望，产生放弃治疗的念头，形成消极的心理状态。观察本组患者，由于患者中年人居多，他们也正值人生的黄金时期，因此一旦确诊，会陷入极度悲观的状态，无法接受这事实，丧失信心，情绪低落，悲观失望，失望多于期待，抑郁不乐，郁郁寡欢。认为自己很快就会死去，无法面对那些需要他们负起责任的家人。针对这心理，我们首先应给病人以关怀，制造一个清静和谐的环境，告知他积极治疗还是有希望的，告知他心情愉快有利于疾病的预后。积极调动家属，给家属以心理支持和理解及心理指导，使家属保持镇静，增强家庭间的亲密感。让病人感到周围人都在关心他，作为护理人员多与病人倾心交谈，理解病人心灵的创伤，给予科学解释，安慰和鼓励，调动病人潜在的力量，克服难关，接受抗癌治疗，树立战胜疾病的信心。病人一般求生欲望强，一旦情绪稳定后，均会主动配合治疗。

2.3 厌世拒绝治疗的心理 观察这类病人4例。患者对治疗用药产生对立态度，坚决拒绝治疗，认为迟早都是死，无药可救，自暴自弃，对医护人员表现出冷漠，无动于衷，不信任态度。对此类患者首先用温和的语言、熟练的操作，丰富的医疗护理知识，取得患者的信赖，主动与患者谈心，经常开导患者，使其觉得有生存的希望，重新树立战胜疾病的信心，主动配合治疗。

2.4 认可心理 观察这类病人16例。经过一段时间后，患者接受肝癌的事实，情绪逐渐趋于平稳，愿意接受治疗，并寄希望于治疗。此时患者出现心理和行为的退化表现，如以自我为中心，希望医护人员多照顾自己，出现过度的依赖行为，一方面依赖家属和医护人员，患者变得盲目、被动、缺乏主见。另一方面也产生较强的药物依赖和相关治疗的心理特点。过度的依赖，失去参与疾病治疗的主观能动性，遇困难便动摇妥协，放弃作为患者的基本职责，对治疗和康复不利。护士应及时应用“暗示”疗法，宣传治疗的意义，排除对治疗的不利因素，如社会因素、家庭因素等。

3 讨 论

许多癌症患者确诊后，因长期处于负性情绪状态，可使机体的神经-内分泌-免疫网络进入负面调节，免疫功能急剧降低，加速肿瘤恶化[6]。医护人员要帮助患者分析存在的问题，对其不良心理状态进行疏通和引导，帮助患者建立心理宣泄途径，鼓励其把自己的压力诉说出来，与家属一同分担，避免过高的压力导致人格解体和精神崩溃。引导患者正确认识肝癌，使患者了解只要及时发现及时治疗，保持乐观的情绪，不但能提高生存质量，癌症还有可能治愈。培养稳定的情绪，强调个人的应对能力，使患者明白解决心理问题的关键还在于自己。

支持性的心理治疗，即在良好的护患关系的基础上，通过运用通俗易懂的医学知识和有关科学知识正确给患者以倾听、解释指导、鼓励、支持[5]。肝癌患者由于疾病导致心理障碍，需要得到外界的援助，需要关于疾病治疗、预后等信息的支持。医护人员认真倾听患者的感受和内心痛苦，慎重而又切合实际地给予真诚的解释和劝告，并提出指导和建设性的意见，可以满足患者的心理需求，消除恐惧绝望的情绪，恢复心理平衡。同时，要强化社会支持，善于利用家庭及社会力量，帮助其渡过难关。患者得到了同情、理解和支持，有了精神依靠和寄托，可以缓解精神压力，调动机体的潜能，增强与疾病抗争的能力。

行为控制训练，帮助患者学会行为控制技术，如放松训练、沉思法、深呼吸法、分散注意力、想象疗法等，以减轻患者的紧张与焦虑，使机体放松，情绪稳定，心跳与呼吸频率减慢，血压降低，减轻疼痛的感受，有利于治疗的进行及术后的恢复。

参考文献

[1] 尤黎明，吴瑛，主编.内科护理学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2008：233.

[2] 严仲瑜，万远廉，主编.消化道肿瘤外科学[M].北京：北京大学医学出版社，2003：452.

[3] 薛富善，袁风华，主编.围手术期护理学[M].北京：科学技术文献出版社，2001：44.

[4] 尤黎明，吴瑛，主编.内科护理学[M].第4版，北京：人民卫生出版社，2012：238.

[5] 陶冶.妇科恶性肿瘤患者的心理分析及护理对策[J].护理实践与研究，2008，5（1）：71-72.

[6] 申小红.心理干预在胃癌护理中的作用[J].现代护理，2007，13（36）：3542-3543.