低频脉冲磁疗治疗老年人下肢动脉硬化闭塞症的临床疗效观察

【摘要】目的探讨低频脉冲磁疗治疗老年人下肢动脉硬化闭塞症的疗效。方法对我科2005年1月-2009年12月收治的老年人下肢动脉硬化闭塞症60例进行分组治疗。其中治疗组30例常规治疗同时合用低频脉冲磁疗,另外对照组30例采用常规治疗。结果治疗组临床症状及6个月后下肢动脉血管超声狭窄率比较临床疗效优于对照组,两组比较差异有统计学意义(p

【关键词】低频脉冲磁疗老年人下肢动脉硬化闭塞症.

中国图分类号:R685.3文献标识码:A 文章编号:1005-0515(2010)08-087-03

The low frequency pulse magnetism therapy treats the senior citizen lower limb arteriosclerosis unenlightened sickness clinical curative effect observation.

WeiMin, LiRan

(Special requirement ward, Jilin City Central Hospital .Jilin132011,China)

【Abstract】 Objective Discusses the low frequency pulse magnetism therapy to treat the senior citizen lower limb arteriosclerosis unenlightened sickness curative effect. MethodsOn our department in January 2005 -December2009 elderly people were treated in 60 patients with lower extremity arterial occlusive disease to group therapy. Treatment group while 30 cases of conventional treatment combined with pulsed magnetic therapy, another 30 patients with conventional therapy. ResultsThe treatment group clinical symptom and 6 months the lower limb artery blood vessel supersonic narrow rate quite clinical curative effect surpasses the control group, two group of comparison differences have statistics significance (p

【Key words】Low frequency pulse magnetism therapy ; the elderly; Lower limb arteriosclerosis unenlightened sickness

随着人口老龄化,近几年来,在临床中老年人下肢动脉硬化闭塞症的患者有增加趋势。老年人活动减少,本病早期不易被发

现,导致晚期常规治疗效果差,病人预后差,给家庭及社会带来沉重的经济和精神负担。低频脉冲磁疗是通过其独特的传感器,产生低频流动式弱脉冲磁场,对人体组织产生生物学效应,达到治疗作用。我们于2005年1月至2009年12月经双下肢二维超声及彩色多普勒血液显像检查证实老年人下肢动脉硬化闭塞症病例(年龄在65岁以上),给与低频脉冲磁疗及常规治疗相结合的治疗原则,发现临床安全有效,现报告如下:

1临床资料及方法

1.1一般资料:所有病例均来自2005年1月―2009年12月我科收住院患者60例。患者均为慢性起病。临床主要表现为患肢发凉,麻木,疼痛,间歇性跛行,动脉搏动减弱或消失,肢体营养障碍,严重者足或趾发生溃疡或坏疽,继发感染,导致全身中毒症状。全部病例经二维超声及彩色多普勒血液显像检查,仪器型号:SEQUOIA512。检查部位是经腿部查腹主动脉下端、髂动脉、股动脉、胫前后动脉、腓动脉、足背动脉等及深静脉的血管超声。结果二者均可显示下肢动脉硬化狭窄的阳性改变。其中双下肢动脉均有不同程度狭窄病例32例,占全部病例53.3%。30%―50%动脉硬化狭窄12例,占全部病例20%;50%―70%动脉硬化狭窄38例,占全部病例63.3%;70%以上动脉硬化狭窄8例,占全部病例13.3%;动脉硬化完全闭塞2例,占全部病例3.3%。按血管狭窄的比率平均分为脉冲磁疗及常规治疗组(治疗组)和常规治疗组(对照组)。治疗组:30例、男24例、女6例,年龄65―85岁、平均73.2岁;合并有高血压病史15例,糖尿病病史18例,冠心病、劳累性稳定型心绞痛或陈旧心梗病史10例,脑梗塞病史13例,合并下肢深静脉血栓1例。对照组:30例、男23例、女7例,年龄65―85岁、平均73.9岁;合并有高血压病史16例,糖尿病病史19例,冠心病、劳累性稳定型心绞痛或陈旧心梗病史8例,脑梗塞病史12例。两组患者的年龄,性别,既往史、伴发疾病的评分,具有可比性。已排除腰椎病变及低钙引起的下肢疼痛,且无严重脏器功能不全及严重精神疾病。

1.2治疗方法(1)对照组:患者均给于常规的抗血小板,严格调整血脂、血糖、血压,戒烟限酒,改善饮食习惯,局部保暖,适当体育锻炼等对症治疗。另外病人病情加重时住院后给于低分子肝素钙5000单位、早晚各1次皮下注射,奥扎格雷钠80毫克加入250毫升生理盐水、每日2次静脉注射,前列地尔(凯石)10毫克加入100毫升生理盐水、每日1次静脉注射,或者为罂粟碱60毫克加入100毫升生理盐水、每日1次静脉注射。10-15天为1疗程。以加强抗凝、抗血小板、抗血栓形成。扩张血管、改善微循环等治疗[1]。(2)治疗组:在常规治疗基础上加用低频脉冲磁疗。仪器型号:BY-1(北京安泰科学仪器有限公司)。方法:病人采取正卧位,病变肢体充分暴露,根据血管病变位置放置磁环,必要时从腹股沟处开始,采用肢体套环法将一组或多组磁环套入治疗部位,S极置向心方向。机器磁场强度0.6-1T(6000-10000Gs),脉冲频率40次/min,治疗时间15-20min,每天1-2次,10天为一个疗程。建议病人每月一疗程,6个月后复查下肢动脉血管彩超。

1.3疗效评价根据患者治疗前1天及治疗后10天临床症状缓解情况(完全缓解: 患肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行症状消失,动脉搏动减弱或消失有好转。显著缓解:患肢发凉、麻木感减轻,疼痛、间歇性跛行症状消失,动脉搏动减弱或消失有改善。缓解:患肢发凉、麻木、疼痛、间歇性跛行症状减轻,动脉搏动减弱或消失无变化。无变化:症状及体征无变化。死亡: 1例合并急性脑梗塞及急性冠脉综合征,1例到其它医院行干细胞移植时发生肺栓塞,两者均经抢救无效,临床死亡。); 5年来,以上病例(除临床死亡2例病例之外),其余病例均6个月后行腿部血管超声复查,血管狭窄变化情况,发现治疗组均有明显好转。用统计学处理:两组间比较采用t检验,计数资料比较采用x2检验;p

2. 结果

2.1治疗10d后临床疗效比较见表1

与对照组比较p

2.2治疗后6个月两组下肢血管超声狭窄率变化比较见表2

2.3不良反应两组在治疗前及治疗后10d各检测1次血常规、尿常规、肝肾功能,治疗组有1例、对照组有2例肌酐轻度升高,两组间统计学比较无显著性,余无异常发现。

3讨论

下肢动脉硬化闭塞症与大家熟知的冠心病、脑梗塞的疾病本质相同,都是动脉硬化。其发病机制和危险因素主要是高血糖、高血脂、高血压等导致使脂质过氧化及血管平滑肌细胞增殖,动脉血管内皮细胞损伤导致血管通透性增加,脂质沉积,血小板粘附、聚集使血管壁中粥样斑块形成,动脉狭窄闭塞。血管硬化是全身性的,因为全身血管是一个整体系统,下肢动脉硬化闭塞症是全身动脉硬化的局部表现。由于生活水平的不断提高,人们饮食结构的改变,脂类食品含量增大,加上一些家族遗传或代谢方面的因素,使得较为粗大的动脉血管也发生了硬化,且发病率随着年龄增大而提高[2]。

下肢动脉硬化闭塞症从症状上看,主要表现是间歇性跛行,行走困难,静息痛等。老年人由于行走较长距离后才出现间歇性跛行,因此往往得不到重视,有人甚至出现症状后被当作一般的腰腿痛或缺钙而长期误诊,严重影响生活质量。

对下肢动脉硬化闭塞症的治疗目的在于增加肢体的血液供应,改善缺血状态,缓解临床症状,恢复肢体功能,降低截肢、病死率,提高患者的生活质量。低频磁场能调节自主神经及周围神经的功能,可使动静脉毛细血管管径扩大,血液循环的外周阻力降低,微循环功能改善,使血压下降。此外,磁场能使胆固醇的碳氢长链变为短链,成为多结晶中心,加速红、白细胞的流动,使沉着于血管壁上的胆固醇减少而起到降血脂的作用。磁疗能改善局部血液循环和组织营养,降低末梢神经的兴奋性,促进致痛物质的分解和转化,缓解肌肉痉挛,具有止痛作用,消除病人焦虑心理。在磁场的作用下,血管的通透性增高,有利于渗出物质的吸收,提高机体的非特异性免疫力,降低血管的炎性反应,降低动脉硬化进展[3]。低频脉冲磁场均匀,低热量、不易烫伤皮肤,震动感弱,费用低,易被患者接受,更适合基层医院使用。血管重建是最直接改善患肢血液的方法。但由于血管病变呈多阶段性和流出道不佳,介入和手术的适应症较少,尤其是老年人手术耐受能力差,加之不能终止动脉硬化的进程,使介入治疗处及术后吻合口发生再狭窄的几率较大[4],所以内科保守治疗成为老年人下肢动脉硬化闭塞症的主要治疗方法。通过我们临床治疗效果及资料显示[5],尤其在疾病早期,低频脉冲磁疗结合常规治疗不仅可以有效地抑制动脉硬化斑块的发生、发展,还可以疏通血管,有效促进侧支循环的形成,改善患者的临床症状[6]。

对于下肢动脉硬化闭塞症要防患于未然。现在年青人应养成良好的生活习惯,避免高脂肪饮食,适当有规律地锻炼身体,戒烟限酒,并积极治疗糖尿病、高血压、高血脂。一但发病,可到正规大医院在专科医生指导下进行治疗。出现患肢足部发凉时要注意保暖,但不可用热水袋热脚或热水烫脚,防止加重下肢缺血及不必要的烫伤。总之,使病人尽早认识疾病,为病人寻找更有效的治疗方法,是医务工作者义不容辞的责任。

参考文献

[1]Tssfaye S.Painful diabetic neuropathy.Edited by A.Veves, Clinical Management of Diabetic Neuropathy Totowa, Humana Press Inc. 133-135.

[2]张柏根,张皓 .慢性下肢缺血疾病面临的问题及发展趋势[I],中国实用外科杂志1998,18(9):518-519.

[3]郭新娜,王玉萍.实用理疗技术手册(第2版) 人民出版社。229-239.

[4]张希全,凌宝存,潘晓琳,等.多种介入技术联合治疗周围动脉闭塞性疾病[J],中国普外基础与临床杂志, 2010,(02):156-160.

[5]罗小云,吴庆华.周围动脉闭塞性疾病诊治进展[J],心肺血管病杂志,2005,24(2):122-124.

[6]孙敏莉,张柏根.周围动脉疾病的药物治疗[J],中国实用外科杂志, 2008,28(10): 853-856.