纳洛酮治疗小儿急性重度中毒的临床观察

摘 要 目的：观察纳洛酮治疗小儿急性重度中毒的疗效。方法：选择2001～2009年收治58例重度中毒的伴有昏迷，心肌酶升高小儿作为研究对象，按使用与未使用纳洛酮分为观察组与对照组，对两组临床疗效进行回顾性综合比较分析。结果：观察组在意识恢复时间，临床中毒症状消失时间、住院天数等方面显著短于对照组（P＜0.01），病死率显著低于对照组（P＜0.05），两组治疗前后心肌酶谱检测结果比较，两组治疗后CK、CK-MB、AST肌钙蛋白Ⅰ较治疗前均有显著下降（P＜0.01），观察组较对照组下降更显著。结论：纳洛酮治疗小儿急性重度中毒中毒能提高疗效，缩短病程，降低病死率，可保护重要脏器。

关键词 小儿急性重度中毒 纳洛酮 儿童

小儿急性中毒是儿童急诊中的常见病，病情重，危害大，死亡率较高，已成为一个重要的公共卫生问题。纳洛酮在各种中毒治疗的作用日趋成熟，儿科仅见较少报道，本研究旨在探讨纳洛酮在小儿急性重度中毒的效果。

资料与方法

2005～2009年收治重度中毒使用纳洛酮患儿28例为观察组，其中男10例，女18例，年龄2～14岁。选择2000～2004年收治重度中毒未使用纳洛酮患儿30例为对照组，其中男10例，女20例，年龄2～13岁。两组患儿均为口服中毒，就诊时间30分钟～6小时伴有昏迷，心肌酶升高，入院前均未洗胃，两组性别年龄、就诊时间及其他实验室检查指标的差异均无差异（P＞0.05），具有可比性。

治疗方法：患儿入院后立即抽血查心肌酶谱、肌钙蛋白。在给予治疗后，于入院第7天复查心肌酶。对照组全部病例入院后立即给予洗胃、导泻，常规吸氧及输液治疗，视病情应用甘露醇、地塞米松、必要时给予简易CPAP治疗。观察组在对照组的基础上给予纳洛酮0.01～0.03mg/（kg・次），静脉注射，每6小时1次直至清醒为止，再改为0.01～0.03mg/（kg・次）+5%葡萄糖液50ml滴注，1次/日。

观察指标：观察两组患儿的意识恢复时间、病死率、住院天数、临床症状消失时间，治疗前后心肌酶谱肌钙蛋白检测结果。

统计学方法：采用SPSS10.0软件，计量资料以（X±S）表示，组间、组内比较采用t检验，计数资料比较采用X2检验。

结 果

两组疗效比较两组在意识恢复时间，临床中毒症状消失时间、住院天数等方面显著短于对照组（P＜0.01），观察组病死率显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

两组治疗前后心肌酶谱检测结果比较，两组治疗后CK、CK-MB、AST cTnI较治疗前均有显著下降（P＜0.01），观察组较对照组下降根伟显著（P＜0.05），见表2。

讨 论

小儿急性重度中毒可以引起脑组织瘀血与水肿，缺氧缺血严重时可出现意识障碍、抽搐并引起其他组织器官缺氧，特别是心脏。脑缺氧显著时，形成氧化激化状态，使血液及脑脊髓液中B-内啡肽（B-EP）浓度明显增高，可引起细胞膜离子转运功能障碍，造成脑功能紊乱，缺氧还可使体内产生大量自由基，而纳洛酮是吗啡受体拮抗剂，易通过血脑屏障，对中枢神经系统吗啡受体具有特异性拮抗作用，使B-内啡肽失活从而解除B-EP所致对心跳、呼吸、中枢神经系统及交肾上腺素系统的抑制作用，减少肺内分流，改善通气障碍，增强左室收缩功能，增加心输出量，心肌缺氧得到改善，同时纳洛酮能刺激体内超氧化物歧化酶的生成，实现对脏器的保护作用，更有效地改善心肌缺氧，使心肌损伤程度减轻，进而改善脑干等重要部位血供，减轻脑水肿程度，促进神经细胞功能恢复，促进患者苏醒。本研究发现观察组神经细胞功能恢复速度较对照组快，意识恢复时间显著短于对照组，提示纳洛酮治疗小儿急性重度中毒疗效显著，值得在基层医院推广应用。

参考文献

1 杨宝峰.药理学.北京:人民卫生出版社,2008:68

2 胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学.北京:人民卫生出版社,2002:2442.