28例重症颅脑外伤术后低钠血症的临床观察与护理

【摘要】目的观察分析重症颅脑外伤术后低钠血症的临床观察与护理。方法选取我院从2009 年3月到2012年6月收治的重症颅脑外伤患者共28例。总结分析重症颅脑外伤术后低钠血症的临床观察与护理要点。结果28例患者在手术后出现低钠血症，其中其血清中钠离子含量小于2.5mmol/L，24小时的尿液中钠离子量超过20mmol/L。患者经过治疗后，其血清中的钠离子含量恢复正常，血钠水平恢复正常的平均时间为（13.2±1.2）天。其中有2例患者手术后由于脑功能的衰竭死亡。结论密切监测患者的生命体征以及每天进行尿钠和血钠的测定，积极给予患者进行补液补钠，能够使得患者低钠血症得到较好的恢复，合理的护理能够减少其他并发症的发生以及患者病情的恶化。

【关键词】重症颅脑外伤；低钠血症；临床观察与护理

重症颅脑外伤患者由于其中枢神经系统功能受到一定程度的损害，因此容易并发出现水电解质异常症状。低钠血症是常见的重症颅脑外伤术后常见的并发症，这是由于患者的中枢神经系统损害导致患者肾脏的保钠功能出现异常，发生下降导致体内的含钠量不足而发生低钠血症[1]。低钠血症又会进一步加重患者脑部水肿和神经功能的损害，从而导致患者病情的恶化。因此需要对重症颅脑外伤患者进行严密的临床观察并且做好术后的护理措施，对于已经并发出现低钠血症患者应该要提供合适的护理和监测，避免患者的病情进一步恶化，影响患者的神经系统功能。本文主要是总结归纳28例重症颅脑外伤患者术后并发低钠血症的护理要点以及临床观察情况。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院从2009年3月到2012年6月收治的重症颅脑外伤患者共28例。患者年龄在32岁到49岁之间，其中男性患者共19例，女性患者共9例。其中致伤原因包括，交通意外11例，坠落伤14例，摔伤共2例，锐器伤共1例。采用脑部的CT确诊确定患者血肿部位以及损伤部位，其中包括，脑内血肿有9例，硬膜下的血肿有11例，硬膜外血肿有7例，广泛脑挫裂有1例。入选患者均采用手术治疗，并且在手术后的5天到10天出现低钠血症。患者治疗前的Glasscow评分情况[2]，其中3分到7分有7例，8分到10等有15例，11分到15分有6例。

1.2治疗方法重症颅脑外伤术后并发低钠血症的患者要积极的补水和补钠治疗。手术后应该需要常规止血，抗感染治疗以及脱水治疗。还需要根据患者的身体情况补充适当的电解质。

1.3护理措施。

1.3.1基础护理患者在手术后会留置胃管，因此患者在术后应该进食流质食物或者进食鼻饲方式提供营养支持，同时对胃黏膜有一定的保护作用，使得重症颅脑损伤后并发的应激性溃疡的发生率降低。手术后由于需要各种检测化验数据需要反复抽血，这对于患者的血管会造成较大的损伤。采用静脉留置管的方法，能够提高穿刺的成功率，减少反复穿刺对于患者的损伤[3]。由于重症颅脑外伤患者的病情较为严重，生活需要他人协助。护理工作人员需要帮助患者进行皮肤的护理，避免患者骨突部位长时间的受压，防止压疮的形成。加强对患者进行口腔护理，保持呼吸道的通畅，避免发生口腔感染。护理工作人员可以用生理盐水帮助清醒患者进行漱口。

1.3.2生命体征监测由于病情较重，加上手术后并发出现低钠血症，因此护理工作人员应该要密切观察患者的各项生命体征。患者的生命体征数据是医生调整制定治疗方案以及观察治疗方案临床效果的重要依据[4]。护理工作人员需要对患者的心电图以及血氧饱和度进行持续定期监测。观察患者的血压情况，特别是患者的颅内压情况。注意观察患者的呼吸频率，呼吸应该要平稳，若出现起伏应该要考虑是否并发脑疝，要及时告知主治医生。定期测量患者的体温，患者的体温反复出现变化者，应该要考虑是否为术后感染，并且开展抗感染治疗。重症颅脑外伤患者，还需要观察期意识恢复情况。患者的意识是反映患者病情进展的重要指标，可以借助各种简单刺激，如脚底刺激，睁眼反射等方式判断患者意识恢复情况。还可以观察患者瞳孔变化，瞳孔能够较为客观反应患者的颅脑损伤情况，若患者的双侧瞳孔出现忽大忽小的情况，并且没有出现光反射和眼球运动，则可能提示患者的脑干出现损伤；并发脑疝则表现为患者对光的反射消失，并且瞳孔散大[5]。

1.3.3预见性护理护理工作人员应该要对患者的病史，各项生命体征以及实验室检测结果等较为熟悉，能够清楚知道患者的血清钠，尿钠以及尿量等的重要指标，对患者实施严密观察。

1.3.4常规监测由于患者手术后出现低钠血症，因此需要每天对患者进行尿量，血钠以及中心静脉压的监测。通过中心静脉压的检测可以及时发现患者低血容量的情况，可以及时给与患者补液的治疗纠正。

1.3.5补液护理重症颅外伤术后低钠血症患者需要进行及时的补液治疗，纠正患者的低钠血症以及补充患者的低血容量。注意在输液时的速度不能过快，血钠的上升速度应该控制在每小时0.7mmo/L，补钠速度过快有可能会导致患者脑神经细胞失水，损失患者脑桥中央的髓鞘[6]。还可以通过口服补液补钠，对于意识恢复的患者，可以告知多进食含钠丰富的食物能够有助于改善低钠血症，若意识不清者则可以采用鼻饲方式补充钠离子。

2结果

28例患者在手术后出现低钠血症，其中其血清中钠离子含量小于135mmol/L，24小时的尿液中钠离子量超过20mmol/L。患者经过治疗后，其血清中的钠离子含量恢复正常，血钠水平恢复正常的平均时间为（13.2±1.2）天。其中有2例患者手术后由于脑功能的衰竭死亡。

3讨论

重症颅外伤患者是由于外界的暴力直接作用在头部，导致造成患者头部出现不同程度的损伤。常见的脑外伤包括有颅骨骨折，脑挫伤，头皮裂伤，颅内血肿等。患者头部受伤后会出现不同程度的呕吐，晕眩，意识，思维以及运动障碍等。重症颅外伤患者其一般病情较为严重，往往会出现昏迷状态，并且病情变化较快较复杂，需要临床护理上给予特殊的关注。对于重症颅脑外伤患者的临床护理，要求护理工作人员应该又预见性的护理。能够清楚患者的病情以及病史，仔细的观察患者病情变化，及早发现患者的临床异常症状，能够在一定程度上遇见患者病情的变化趋势。低钠血症的发生率较为高，特别是在重症颅脑外伤患者中。有研究表面人的脑部受到损失后，其神经元会分泌某种特定的物质，使得患者的肾脏对于钠的重吸收出现异常，导致患者出现低钠血症。低钠血症造成的危害较大，由于细胞中缺少钠离子，使得患者血浆的渗透压出现下降，细胞间的水转运增加，使得细胞出现水肿。对于颅脑损伤患者，若其颅内发生水肿，其颅内压会升高，有可能威胁患者的生命。对于重症颅外伤术后并发低钠血症，其临床表现主要为患者的精神症状以及意识状态出现改变，患者尿量增加，尿液中钠离子含量增加，中心静脉压下降，血容量降低等。低钠血症需要及早发现并且采取积极有效的措施进行救治。这要求护理工作人员能够观察患者手术后的神智改变情况，尿量多少，以及一系列的实验室检测数据，如尿钠，血钠，中心静脉压等。可以协助临床医生及早发现患者出现低钠血症并且开展合理的救治。

综上，密切观察患者的病情变化，能够做出迅速反应，正确估计患者病情进展，采取及时正确并且具有一定针对性的护理措施，给予患者进行补液或补钠治疗，能够提高患者治疗救治效果。

参考文献

[1]姚国杰，龚杰，马廉亭，等.重症颅脑损伤后脑性盐耗综合征20例[J].中华创伤杂志，1999，15（4）：269-270.

[2]王忠诚.王忠诚.神经外科学[M].武汉：湖北科学技术出版社，2005：380.

[3]韦利菊，李珍，陈凤林，等.套管针逆向静脉穿刺置管的临床应用[J].实用护理杂志，2002，18（11）：49.

[4]曹宇辉.105例重症颅脑外伤患者护理体会[J].全科护理，2010，9：2490-2491.

[5]王素俭.重症颅脑外伤患者的监护及护理[J].中国医药科学，2012.11，2（22）：139-140.

[6]WijdicksEFM，SehievinkWI，Burnett JC Jr.Natriurctie peptide system and endothelin in aneurismal subaraehnoid hemorrhage [J].J Neurosurg，1997，87（3）：275-280.by YOZOSOFT