胫骨骨折交锁髓内钉固定手术68例护理

摘 要 通过对68例胫骨骨折进行髓内钉固定术，具有手术切口小，组织损伤小，固定牢靠，术后不需要外固定，特别是对皮肤条件差及多发骨折的病人效果非常好。

关键词 交锁髓内钉 固定术 护理

采用交锁髓内钉治疗胫骨骨折，具有手术切口小，组织损伤小，固定牢靠，术后不需要外固定，并对上下关节影响小，且能早期下床活动的优点[1]。

资料与方法

2003～2005年胫骨骨折患者68例，男50例，女18例，年龄22～58岁，平均40岁。交通事故48例，高处坠落20例，60例术后对位、对线情况满意，无全身感染及骨折断端成角畸形，切口感染2例，行反复冲洗，换药后愈合，无主钉弯曲，2例延迟愈合，4例出现锁钉松动，但未退出，未发生脂肪栓及室筋膜间隔区综合征。

护 理

术前护理：①心理护理：解除患者恐惧、孤独、否定、悲观心理，使其对手术充满信心。同时比较与普通钢板之间的优越性和差异性。在材料费用问题上必须交代清楚，避免术后引起纠纷，因为交锁钉价格昂贵。②立即建立静脉通道，协助麻醉师进行硬膜外麻醉。麻醉满意后把病人移到牵引床上，协助手术医生摆好，患者平卧位，髋关节屈曲70°～90°，小腿呈水平位。③防止电灼伤，牵引床多为金属结构，术中使用电灼时，如患者身体与金属部件接触，则会造成灼伤。因此，术前摆放位置时要反复检查，将身体与牵引床接触部位用布单隔开。④调节好C臂机，检查电钻的充电量，特制软枕置于膝关节下面，使髓内钉进入髓腔时有支点，稳定性好。

术中配合：①本手术过程比较复杂，所用器械种类繁多，除准备骨科常用器械外，还要准备髓内钉专用的器械包1套，包括髓腔扩大器、导钉、游离尺、打拔器、稳定杆、定位器等。②术中铺2个无菌台，常规器械和特殊器械分别放置，把使用频率高的单独放置，不常用的用无菌单覆盖，避免大部分器械在空气中长时间暴露。③常规消毒铺巾后，贴好手术薄膜巾保护伤口，连接好电刀、吸引器、电钻，在髌骨韧带内侧做切口，分离皮下直达骨膜，打开胫骨近端的髓腔，按顺序准备好髓腔扩大器，从小号开始使用扩大至所需的内径，选择合适的髓内钉，护士先将髓内钉连接在瞄准器上，再将髓内钉插入髓腔，待髓内钉一部分进入髓腔后，再将打入器连接在瞄准器上，继续打入所需长度。④手术过程中严密观察生命体征，本组病例多为急诊，由于致伤因素复杂，常合并其他部位的损伤。对胸腹部闭合性损伤要特别注意，因为腿部骨折功能障碍，往往吸引了患者和抢救人员的注意力，易发生危险，所以作为巡回护士，首先观察意识是否清楚，生命体征是否稳定，术中要严密观察，确保手术万无一失。

术后护理：①按骨科一级护理常规。②防止脂肪栓塞综合征：栓塞通常发生在严重创伤，特别是脂肪含量丰富的长管骨骨折，临床表现为意识障碍、瘀斑和进行性低氧血症及呼吸窘迫。本病病理检查阳性率可达90%～100%。在用髓内钉治疗长管骨骨折时，由于髓腔压力骤升，可使脂肪粒进入静脉，本组病例中无此并发症出现。③感染控制不当，可导致骨髓炎，严重者需要截肢，甚至危及生命[2]，术前、术中、术后合理使用有效抗生素，使体内的抗生素浓度始终维持在一定水平，对开放性骨折应彻底清创，局部或全身存在感染征象的病例均需严格抗感染后再进行手术或改其他方法治疗，避免手术后感染，造成失败。④延迟愈合是另一重要并发症，本组延期愈合2例，因多发骨折，开放骨折断端有分离。术后活动肢体有明显摆动，故对于稳定骨断端可做适当加压[3]。⑤功能锻炼：术后3～5天后开始主动肌肉锻炼，活动未固定的关节，有利于血液循环；一般情况下1周后下床扶双拐不负重行走，此时虽不负重，但足底要放平，不要有脚尖着地，亦不可悬起；8周后可轻度负重行走，粉碎性骨折和不稳定骨折病人下床，负重时间可延长，避免远端受力引起骨折成角或旋转移位。

参考文献

1 梁志强，吴成专.交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折并发症的防治.骨与关节损伤杂志，2003，18（6）：417

2 刘云鹏，刘沂，于洪祥，等.骨与关节损伤和疾病诊断分类及功能评定标准.北京：清华大学出版社，2002：234

3 魏萍，刘苏君.内固定手术.手术室护理学.北京：人民军医出版社，2002：237