探讨姑息性手术结合125I粒子植入对IV期直肠癌治疗效果

摘要：目的：探讨姑息性手术结合125I粒子植入对IV期直肠癌治疗效果。方法：选取2010年1月至2010年12月期间在我院接受治疗的IV期直肠癌患者40例，所有患者均以姑息性手术结合125I粒子植入法进行治疗，回顾总结患者的临床资料及手术效果。结果：40例患者中，有2例患者应术后多器官功能衰竭而导致死亡;另38例患者生存时间为7～43个月，中位生存时间为16个月。吻合口瘘、应激性溃疡、粘连性肠梗阻等是行姑息性手术结合125I粒子植入后最常见的并发症，但对患者进行相应的处理，可减轻并发症对患者造成的影响。结论：姑息性手术结合125I粒子植入治疗IV期直肠癌具有较好的效果，可改善患者预后，延长患者的生存时间。因此，我院建议只要患者具备实施手术的条件，那么可尽早的对患者进行姑息性手术结合125I粒子植入治疗。

关键词：姑息性手术;125I粒子植入;IV期直肠癌;治疗效果;生存时间

直肠癌共分为IV期，其中IV期直肠癌是指癌细胞已出现了远处转移[1]。临床上主要以手术法治疗IV期直肠癌，进而延长患者的生存时间。虽目前临床上对于姑息性手术治疗IV期的可行性及有效性尚存在一定的争议，但对患者进行积极的治疗可改善患者的不良心理。因此，只要对手术耐受的患者，我院仍建议对其进行姑息性手术。在此次调查中，我院重点分析了姑息性手术结合125I粒子植入对IV期直肠癌患者的治疗效果，具体情况如下：

1.资料与方法

1.1临床资料

选取2010年1月至2010年12月期间在我院接受治疗的IV期直肠癌患者40例，其中男28例、女12例，患者年龄为38～65岁，平均（48.0±3.0）岁。其中肝脏转移患者28例（70%），包括H118例、H27例、H33例。所有患者均符合临床上对于IV期直肠癌的诊断标准及病症，且经影像学资料证实，同时所有患者均具备实施手术治疗的耐受性。

1.2治疗

术前化疗：本次共36例患者接受术前化疗，化疗方案为氟尿嘧啶（5-FU，1.0 g，共5d）;伊立替康（CPT-11，1.0 g，第1天），静脉化疗。其中13例肝转移患者在接受肝转移灶切除同时，于门静脉内灌注表阿霉素50～60 mg、丝裂霉素8～10 mg及顺铂50 mg。

手术治疗：40例患者中，行原发灶姑息切除合并肝转移灶切除术患者共15例;行原发灶姑息切除患者20例;行单纯造口术或开腹探查患者5例。

粒子植入：评估患者手术是否能安全切除，对于不能安全切除者，合并125I粒子植入术。植入时由Mick粒子植入枪后退式植入。术中根据B超指引，将125I粒子（为中国原子能研究院堆工所生产，半衰期为59.6 d，能量为27.4～31.5KevX射线及35.5 Kevγ射线，每粒活度为0.5～0.6mCi，处方剂量为160 Gy）植入组织内，植入间距为lcm，共植入粒子18～34颗。其中5例患者的植入范围为原发灶周围与盆壁上;28例患者的植入范围为原发灶周围及肝脏;2例患者的植入范围为原发灶周围及腹膜;5例患者的植入范围为原发灶周围及多器官。

1.3观察指标

术后对患者进行追踪随访，追踪患者的生存时间。同时术后观察患者是否出现并发症，及时对患者进行相关处理。

1.4统计学处理

以SPSS18.0统计学软件对所得数据进行分析处理。计数资料以百分比形式表示。生存率以Kaplan-Meier法计算。

2.结果

2.1患者生存时间

我院于术后对患者进行追踪随访，其中，2例患者于术后1个月内因多器官衰竭而死亡，病死率为5%。剩余38例（95%）患者的生存时间为7～43个月，中位生存时间为16个月。

2.2并发症情况

术后共6例患者发生并发症，占15%。其中吻合口瘘、应激性溃疡、粘连性肠梗阻是最主要的并发症，发生人数分别为3例、2例、1例。通过恰当处理后患者并发症痊愈，未对患者造成不良影响。

3.讨论

直肠癌是临床上较为常见的一类恶性肿瘤疾病，该病早期缺乏特异性的临床特征，大多数患者就诊时已处于IV期，发生了远处扩散，增加治疗难度。直肠癌治疗中，若单纯的对患者行外科手术或放疗等，往往预后较差。因此如何延长直肠癌患者的术后生存时间、改善患者预后一直是临床上思考的重要问题。临床上对于姑息性手术治疗原发灶或转移性肿瘤的可行性及有效性存在着较大的争议。部分患者认为，切除原发灶后患者并不能影响远处转移，因此患者预后得不到改善;而部分患者提出，在行原发灶切除后，患者的生存时间获得明显的延长。Cook[3]等在报道中指出，行原发性肿瘤切除的IV期直肠癌患者的1年内生存率约在59%左右，而未行该项术式的患者1年内生存率仅为25%。Costi[4]等也在报道中指出，鼓励尚可行手术者尽早的切除原发灶，以延长患者的生存时间。除了上述数据证明外，对患者行姑息性手术可满足患者肿瘤治疗的愿望，改善患者的不良心理。

在行姑息性手术治疗的同时我院结合125I粒子对患者进行治疗，该种粒子为放射性核素，局部植入人体后可对肿瘤进行准确定位，其照射野也可覆盖整个靶区，对肿瘤细胞进行放射。因局部植入，125I粒子所产生的射线不会影响正常的器官组织，进而减少了对人体正常组织所造成的影响，安全性较高。125I粒子有效半径可达1.7cm，且其半衰期可长达58d，可在人体内长时间的发挥效果，使癌细胞受到累积性的损伤。

姑息性手术结合125I粒子植入法治疗IV期直肠癌可取的较好的效果，对于手术后残留的癌细胞持续进行损伤，以减少剩余癌细胞扩散或转移的可能。以提高手术治疗效果。由本次调查结果可知，其中，2例患者于术后1个月内因多器官衰竭而死亡，病死率为5%。剩余38例（95%）患者的生存时间为7～43个月，中位生存时间为16个月。与Costi等报道文献相一致。同时，在本次调查中，术后共6例患者发生并发症，占15%。且主要的并发症类型为吻合口瘘、应激性溃疡、粘连性肠梗阻，但对此类并发症进行相对应的处理后，患者均未受到并发症的严重影响，获得康复。

综上所述，我院建议存在手术耐受性的IV期直肠癌患者，可尽量行姑息手术结合125I粒子植入术，以延长患者的生存时间，减轻患者的内心压力。

参考文献：

[1] 陈开运，向国安，王汉宁等.手术结合125I粒子植入治疗Ⅳ期直肠癌[J].中华胃肠外科杂志，2009，12（2）：125.

[2] 陈开运，向国安，王汉宁等.手术结合125Ⅰ粒子植入治疗Ⅳ期直肠癌[J].消化肿瘤杂志（电子版），2011，03（1）：23-26.

[3] Cook AD ，Single R， McCahill L E.Surgical resection of primary tumors in patuents who presents with stage IV colorectal cancer ：an end result data.1998 to 2000，Ann Surg Oncol.2005;12（8）：637-645.

[4] CostiR，MazzeoA，Di Mauro D，etal.Palliative resection of colorectal cancer ：dose it Prolong survival.AnnSurg Oncol.2007;14（9）：2567-2567.