肺炎中医辩证治疗体会

摘要： 目的：观察中医辨证治疗肺炎的临床疗效。方法：收集肺炎病例60例，采用传统中医辨证论治，并配合敷胸散外敷。结果：经治60例肺炎患者经中医辩证治疗，临床痊愈37例，显效28例，有效15例，无效1例。结论：中医辨证治疗肺炎疗效确切，治愈率高，缩短了疗程值得在临床推广。

关键词： 肺炎；中医治疗

【中图分类号】R256.1 【文献标识码】B 【文章编号】1672-8602（2014）01-0168-01

肺炎是由微生物引起的下呼吸道肺组织的急性感染，是指肺实质炎性病变的统称。其病变范围可能局限于肺小叶、肺段或大叶，因而有小叶性肺炎、节段性肺炎、大叶性肺炎之称。大多数肺炎是原发性细菌感染，或继发于之前的病毒感染[1]。临床常见的肺炎球菌性肺炎，属中医"肺热病"、"风温"的范畴。选取临床2012年3月～2013年6月收治的肺炎患者60例中医辩证治疗分析如下。

1临床资料

1.1一般资料：本组收治的60例肺炎患者，其中男40例，女20例，其中年龄6～73岁，病情程度轻12例，中度40例，重8例。初起发热恶风、头痛、咽痛、咳嗽痰白。起居不慎、寒温失调、操劳过度而导致人体正气不足，卫表不固的情况下，感受风温之邪而发病。

1.2治法

1.2.1风热犯肺：恶寒或寒战，高热头痛，全身酸楚，无汗或少汗，咳嗽，胸痛，口微渴，舌边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。疏风清热，清肺化痰。方药为银翘散加减：银花16克，荆芥12克，连翘13克，薄荷7克（后下），芦根35克，桔梗10克，前胡12克，黄芩、桑白皮各12克，甘草7克。咽喉肿痛者加马勃、玄参；口渴较甚者加北沙参、天花粉；咳嗽较甚加杏仁。

1.2.2痰热壅肺： 高热，口渴，咳嗽气喘，鼻煽，咳痰稠黄或带血丝，或见铁锈色痰，胸闷或胸痛。舌质红、苔黄，脉滑数。清热，化痰，肃肺。方药为麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减：麻黄7克，杏仁12克，生石膏35克（先煎），甘草7克，苇茎35克，冬瓜仁、桃仁、桔梗各12克，鱼腥草35克。胸痛加玄胡、郁金、赤芍；咯血者，酌加白茅根、荷叶、山栀、茜根炭；便秘、腹胀者，去麻黄，加生大黄、芒硝（冲服）。

1.2.3热入营血：身体灼热，高热夜甚，烦躁不安，神昏谵语，外发斑疹，或见衄血，口干而不欲饮，舌红绛而干，苔焦黄，脉细数。清营开窍，方药为清营汤加减：黄连6克，银花16克，连翘12克，丹皮、郁金各45克，丹参7克，川贝母6克，天竺黄12克，生地16克，玄参、麦冬各12克。神志昏迷者，加安宫牛黄丸。四肢抽搐者，加石决明、钩藤、地龙，另服紫雪丹1.5克，每日2次。皮肤斑疹、衄血，加大青叶、丹皮、赤芍。

1.2.4余热未清，气阴两虚：低热或无热，心胸烦闷，干咳或稍有黏痰，神疲乏力，声音低怯，口干燥而渴，舌质红，苔少或苔净，脉虚数。益气养阴，兼清余热。方药为竹叶石膏汤加减：石膏35克（先煎），淡竹叶12克，半夏、青蒿、地骨皮各12克，麦冬10克。

1.2.5阳气虚脱：面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，神志昏迷，呼吸微弱，口唇青紫，脉微细欲绝。益气固脱，回阳救逆。方药为参附汤加味：红参16克，制附子12克，生龙骨35克，生牡蛎35克，炙甘草7克。口干唇燥者，合生脉散[2]。

2结果

经治60例肺炎患者经中医辩证治疗，临床痊愈37例，显效28例，有效15例，无效1例。

3讨论

中医学认为本病常因起居不慎、寒温失调、操劳过度而导致人体正气不足，卫表不固的情况下，感受风温之邪而发病。外邪侵袭人体之后，由表入里，由浅人深。病初邪在肺卫，出现表证和肺的症状。卫分之邪不解，向里传变，继而气分大热，出现痰热壅肺证候。如正能胜邪，痰热消退则表现气阴受伤的证候。如邪热侵犯营血，热闭心包则神昏谵语；热极生风则抽搐，如邪盛正衰，则可出现汗出肢冷、脉微欲绝的阳气欲脱的危重证候。现代医学认为肺炎球菌致病主要因为它对组织的侵袭力而不在于毒素作用。正常人上呼吸道常有此菌存在，仅于呼吸道防御机能受到损害或全身免疫功能下降时，如上呼吸道感染或受凉、淋雨、饥饿、疲劳、酗酒等，使机体免疫力下降，肺炎球菌沿着呼吸道向下蔓延，并在肺泡内生长繁殖，引起肺组织的渗出性炎症，引起肺实变。

卧床休息、注意保暖、给予细致的护理，适量饮水，必要时静脉补液，进食易消化或半流质饮食。深吸气以增加肺泡通气并降低肺不张发生的危险性。邪犯肺卫型，恶寒或寒战，发热头痛，咽痛口渴，咳嗽痰黄黏，胸痛不适，或伴四肢酸痛，舌边尖红，苔薄黄，脉浮数。邪热壅肺型，但热不寒，汗出热不解，咳嗽，咯黄痰或铁锈色痰，胸胁刺痛，鼻煽气粗，口渴烦躁，小溲黄赤，大便干结，舌干红，苔黄，脉洪大或滑数。热毒内陷型，壮热不已，喘咳气促，痰中带血，口干唇燥，烦躁不安，神昏谵语，甚则昏迷、惊厥，舌红绛而干，或起芒刺，苔焦黄或黑，脉数或细数无力[3]。阳气欲脱型，高热骤退，冷汗如油，唇青肢冷，面色苍白，呼吸急促，鼻翼煽动，痰涌哮鸣，甚则神昏，舌质暗，脉微细欲绝。正虚邪恋型，低热不退，咳嗽少痰，自汗盗汗，手足心热，神疲纳呆，舌淡红，苔薄，脉细无力。祛风清热，宣肺化痰；清宣肺热，化痰降逆；清营开窍，凉血解毒；回阳救逆，益气敛阴；益气养阴，润肺化痰。

参考文献

[1]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2002：1180.

[2]汪受传.中医儿科学[M].北京：中国中医药出版社，2004：29.

[3]余学庆；李建生；王至婉；孙俊波；李素云；；肺炎中医证型及症状特征的文献分析[J]；上海中医药大学学报；2008：02。