自体腹水滤过浓缩回输术治疗肝硬化腹水患者护理体会

【摘要】 目的：对肝硬化腹水行自体回输的护理要点及其效果进行分析探讨。方法：选取本院2009年9月-2011年10月收治的肝硬化腹水患者30例，进行自体腹水滤过浓缩回输术治疗，在治疗过程中要注意患者是否做好准备、生命体征的变化、不良反应的发生情况以及腹水回输进患者体内的速率控制等。结果：30例患者共行腹水回输43次，均顺利完成，在治疗和护理后患者的腹水压迫症状均有明显改善。结论：自体腹水滤过浓缩回输术方便易行、安全有效，在治疗肝硬化腹水患者时，还要注意术前、术中、术后的护理工作的顺利进行。

【关键词】 腹水浓缩回输； 肝硬化； 腹水； 护理

中图分类号 R657.3 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2013）29-0091-02

腹水在肝硬化失代偿期是最为常见的临床表现之一。大量的腹水不仅会影响患者的心肺功能，而且还会导致自发性腹膜炎、肝肾综合征的出现，甚至威胁到患者的生命。自体腹水滤过浓缩回输术能对顽固性腹水进行过滤，滤出腹水中的水分，再将蛋白质和其他的有用成分回输入体内[1]。为了对肝硬化腹水行自体回输的护理要点及其效果进行分析探讨，笔者选取本院2009年9月-2011年10月收治的肝硬化腹水患者30例，进行自体腹水滤过浓缩回输术治疗，取得了良好的疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2009年9月-2011年10月收治的肝硬化腹水患者30例，其中男19例，女11例；年龄30～74周岁。其中酒精性肝硬化7例，淤血型肝硬化4例，病毒性肝炎后肝硬化19例。治疗前腹围（89±11）cm，腹水持续时间2～10个月。

1.2 治疗方法

患者在治疗前经B超检查均为大量腹水，腹水常规检查提示为漏出液。对患者进行自体腹水滤过浓缩回输术治疗，取左下腹穿刺，确保无菌操作下刺入多孔针和单孔针，多孔针往外引流腹水，单孔针回输超滤浓缩后的腹水。在治疗过程中要注意患者是否做好准备、生命体征的变化、不良反应的发生情况以及腹水回输进患者体内的速率控制等。

1.3 护理

1.3.1 术前护理 术前护理人员要注意对患者的基本资料进行了解，如病情、血型、诊断、药物过敏史等。还应做好基础护理、嘱咐患者好好休息、适当进行心理护理。在术前向患者及其家属解释治疗的方法和过程，能帮助患者减少恐惧心理、消除抵制情绪，使患者更加配合完成术前检查等。要特别注意术前的血常规和腹水检查，同时完善其他如体重、腹围、24 h尿量、T、P、BP、Cr等常规检查。该治疗在人工肝治疗室进行时还要注意严格消毒，使用前要进行空气消毒并对地面和物体表面用消毒液擦拭。

1.3.2 术中护理

1.3.2.1 无菌操作 在手术过程中，要注意严格遵守操作规范，保证无菌环境，尤其是进行腹水引流、超滤、回输等环节时，更要确保透析管路不受污染，以免造成腹腔感染。

1.3.2.2 腹水回输操作 进行腹水回输时要注意调节好回输的速度，可先用低速率观察，患者若无不适感觉时可适当调高回输速度，但要注意不同年龄的患者的回输速度要有所调整。同时回输速度不宜过快，否则会导致门脉压力增高，最后造成胃底静脉曲张破裂出血等不良反应的发生。当患者出现了心慌、脉搏增快等症状时，要注意减低回输速度[2]。

1.3.2.3 关注病情变化 对患者的面色、四肢温度、腹水量等体征做好密切观察并记录，一旦发现患者出现心慌、出汗、血压下降等症状时，要注意停止回输，并及时通知医生做相应处理。

1.3.2.4 保持管路通常 当患者的腹水引流不畅时，若是穿刺针发生包绕阻塞可停止抽吸并适当调整穿刺针的方向；若是超滤器被堵塞可先用小剂量的肝素进行处理，当处理无效时再停机更好超滤器。要注意不要在机器运行时分离穿刺针，避免空气进入腹腔造成感染。

1.3.3 术后护理

1.3.3.1 使用无菌纱布进行包扎，为防止腹水再生和外渗，要用腹带进行加压包扎。护理人员要嘱咐患者在手术后的24 h内一定要卧床休息，不要下床走动。同时患者应进食一些富含蛋白质和维生素等易消化的食物，不要一次进食过多。

1.3.3.2 对患者的生命体征进行随时监测，主要观察患者有无休克现象和腹部疼痛发生，同时要注意有无出现感染或创伤等造成的合并症。肝硬化患者的凝血功能的减弱极易由于腹水滤出和腹压的下降导致食道出血，因此，术后对患者的出血倾向密切观察，发现问题及时处理，这也是护理工作人员要注意的事项之一[3]。

2 结果

30例患者共行腹水回输43次，其中每例最少行1次，最多1例行3次，均顺利完成。在治疗和护理后患者的腹水压迫症状均有明显改善，腹水量明显减少，蛋白含量明显增加，尿量增加，肾功能恢复等。除少量患者出现低热现象外，无其他不良反应发生。

3 讨论

肝硬化腹水患者由于体内大量的腹水存在，不仅造成腹压升高、心肺功能受到严重影响，而且还会出现自发性腹膜炎、肝肾综合征等，严重时还会有生命危险。常规的治疗方法如利尿、放腹水等治疗会导致患者体内的电解质紊乱，进而发生一系列并发症，严重威胁到患者的生命。自体腹水滤过浓缩回输术能对顽固性腹水进行过滤，滤出腹水中的水分，再将蛋白质和其他的有用成分回输入体内[4]。本研究发现，如果在手术前、中、后期对患者进行有效全面的护理，则可以大大提高自体腹水滤过浓缩回输术的疗效，减轻患者的病痛。

参考文献

[1]刘丽敏，池艳春，宋丹，等.体外浓缩自体腹水回输治疗肝硬化顽固性腹水的临床观察[J].中华肝脏病杂志，2004，12（5）：314

[2]刘桂芬，傅乙妹.腹水回输的护理现状[J].护士进修杂志，2000，15（3）：166-167.

[3]杨建英，魏淑萍.自体腹水超滤浓缩回输腹腔效果观察[J].护理学杂志，2002，17（11）：825.

[4]王晓莉，张建梅.自体腹水直接回输治疗50例肝硬化腹水疗效观察[J].中国医学创新，2011，8（14）：66-67.

（收稿日期：2013-05-09） （编辑：连胜利）