经皮闭合复位克氏针内固定治疗小儿肱骨髁上骨折

【中图分类号】R683. 4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）11-0065-01

【摘要】目的 探讨闭合复位经内外髁皮肤穿针?石膏托外固定治疗小儿肱骨髁上骨折的临床疗效 方法 在C型臂X光机透视下采用手法闭合复位满意后，经内外髁部闭合交叉穿针内固定，石膏托外固定，治疗儿童肱骨髁上骨折24例?结果 愈合时间4～6周，随访时间6～12个月?全部愈合，无针孔感染，无肘内翻畸形，无Volkman挛缩，按照HHS评分系统评价肘关节功能，优21例，良1例，可1例，优良率95.7%?结论 闭合复位，经内外髁部闭合交叉穿针内固定加石膏托外固定治疗儿童肱骨骨折，创伤小?并发症少?恢复快?操作简单可靠?

【关键词】 闭合复位； 儿童 肱骨髁上骨折

【Abstract】 Objective To investigate the closed reduction by condylar skin puncture， plaster clinical method of fracture external fixation for the treatment of pediatric supracondylar humerus in type C arm X ray fluoroscopy with manual closed reduction and satisfactory， the internal and external condyle closed cross Kirschner wire fixation， plaster external fixation in the treatment of humeral supracondylar fracture， 24 cases. Results the wound healing time was 4 to 6 weeks， followed up for 6 ～ 12 months. All healed， no pinhole infection， no cubitus varus， no Volkman contracture， according to the HHS scoring system to evaluate the elbow joint function， excellent in 21 cases， good in 1 cases， 1 cases， the excellent and good rate was 95.7%. Conclusion closed reduction， internal and external condyle with closed cross pin fixation with plaster external fixation for the treatment of fracture of the humerus in children， small trauma， fewer complications， faster recovery， simple operation and reliable.

【keyword】 closed reduction； supracondylar fracture of humerus in children

肱骨髁上骨折（Supracondylarfractureofthehumerus，SFH）是常见的一种儿童骨折，约占儿童四肢骨折的3%～7%，占肘部骨折的55%～80%，其中伸直型占98%～99%，若治疗不当，早期易出现缺血肌挛缩，中期易出现骨化性肌炎，晚期可出现肘内翻畸形等并发症，根据外伤史?体格检查及摄片检查，可以明确诊断，单纯采取闭合复位加石膏制动，易再移位，而留下后遗症，切开复位，创伤大，患儿家属不易接受，且并发症多?我院2008年3月～2012年3月采用C型臂X光机透视下闭合复位，经内外髁部闭合交叉穿针做有限内固定，外加石膏托制动治疗24例儿童肱骨髁上骨折，疗效满意可靠，现报告如下?

1 临床资料

1.1 一般资料 本组患儿24例，男18例，女6例?年龄2-10岁，平均7岁?致伤原因：摔伤20例，车祸伤4例，均为闭合伤，伸直型19例 按Gartland把伸直型分为III型，I型：骨折无移位，II型：骨折远端后倾或同时横向移位，后侧骨皮质仍完整，III型：骨折端完全移位，骨皮质无接触?I型1例 II型6例，III型17例， 尺偏17例，桡偏7例，其中3例伴尺神经损伤症状?

1.2 治疗方法 将患儿置于骨科手术床，采用全麻，常规消毒?置巾， 仰卧位，将患肢置于手术床边以便牵引复位及术中透视，术中需3人配合，首先由二助手作牵引纠正短缩，术者首先纠正侧方移位，然后嘱二助手减少牵引力度，采取折顶法纠正前后移位，由助手维持屈肘120°位，在C型臂X线机透视正侧位见位置满意为止?术者触摸外上髁顶点近侧偏后进第1根克氏针，进针方向与肱骨干纵轴约成45°角，向内上方进针，逐渐推进并体会克氏针阻力，致脱空感后，透视针位方向及深度，也可边透视边进针，但术者所受射线损伤较大，不建议持续透视?第1根针完成后保持患肢不变，于肱骨内上髁顶点近侧偏后处进第2根克氏针，进针方向使与肱骨干纵轴约45°角逐渐推进，突出对侧皮质，二针头突出对侧皮质不超过3 mm?术毕活动肘关节见内固定稳定后，将针尾剪断置于皮下，无菌包扎后，屈肘90°，将前臂置于中立位，用石膏托制动，3周后去除石膏，功能锻炼至术后6周，复查摄片后，拨除克氏针?

1.3 治疗结果术后?术后3周?术后6周3次摄片，解剖复位23例，1例出现肱骨髁前倾角减少，随访6～12月，3周见明显骨痂生长，骨折线模糊，去除石膏托，嘱肘关节屈伸功能锻炼，术后第6周骨折线消失，功能恢复接近正常，取出克氏针?本组未发生骨不连?针孔感染?Volkman挛缩及肘内翻畸形，3例伴原创伤所致尺神经损伤者，均于术后半年恢复?

1.4 疗效标准

按HHS肘关节功能评分标准：优：肘 伸屈受限10°以内，携带角减少5°以内?良：肘伸屈受限11～20°，携带角减少5～10°?可：肘伸屈受限21～30°，携带角减少11～15°?差：肘伸屈受限30°以上，携带角改变15°以上?本组优21例，良2例，可1例，优良率95.8%?

2 讨论

肱骨髁上骨折为小儿常见骨折，以伸直型最为多见，在解剖上，肱骨向下由圆柱形逐渐移行为三棱形，肱骨髁上又处于松质骨和密质骨交界处，在儿童仅为一薄片，为应力弱点，故容易发生骨折? 肱骨髁上骨折多为直接暴力所致，根据暴力方向和受伤机理不同，可分为伸直型?屈曲型和粉碎性三型?随着对肱骨髁上骨折治疗的认识，发现Volkmann缺血性挛缩是儿童肱骨髁上骨折早期重要并发症 ，它可导致严重残，，病人中远期疗效影响最大的是肘关节畸形，主要为肘内翻畸形及肘关节活动受限等问题 ?对于小儿肱骨髁上骨折的治疗， 传统上常选用闭合复位外固定治疗，但存在不稳定，易再次错位，需要多次手法复位 ，因骨折整复对骨折断端本身就是一种损伤?我们采用C臂X线机下闭合复位经内外髁皮肤穿针?石膏托外固定，优点：（1）避免对骨骺和软骨的损伤?（2）有X线监视可达到解剖对位；（3）进针点准确，创伤小； （4）无切口?无手术疤痕?不破坏骨折端血供，因而骨折愈合快；（5）有限的克氏针内固定，辅以石膏托固定后，牢固可靠；（7）无需将肘关节固定于过屈位，减轻神经血管的压迫，有利于肿胀消退，减少了Volkman挛缩发生的几率，且术后关节粘连?韧带及肌肉挛缩轻微，利于术后康复?总之，采取经皮闭合复位克氏针内固定加石膏托外固定，治疗小儿肱骨髁上骨折，既达到解剖复位，又取得了牢固可靠的固定目的，而且有效的预防了医源性神经损伤等并发症，操作简单，损伤小，并发症少，患者经济负担轻微，疗效确切，易于接受，且能早期功能锻炼，促进关节功能恢复，获得理想的复位质量和疗效?

参考文献

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[2] Korner J，Lill H，Muller LP，et al.Distal humerus fractures in elderly patients：results after open reduction and internal fixation[J].Osteoporos Int，2005，16（2）：73.

[3] 李 伟，高成贤，彭光军.移位性肱骨髁上骨折的治疗[J].骨与关节损伤杂志，1997，12（1）：45. 4.实用骨科学