不同针刺取穴方法结合系统康复治疗中风后肩手综合征疗效观察

（中国中医研究院广安门医院，北京１０００５３）

［摘　要］　方法：将１３５例中风后肩手综合征患者随机分为治疗组与对照组。治疗组８３例，以龙虎交战手法针刺天宗穴。对照组５２例，常规取穴采用平补平泻手法。两组患者针后均进行康复训练连续两个疗程。

结果：①Fugl*.meyer运动功能评价，治疗组上肢总积分高于对照组１０分左右。②治疗后运动神经传导速度的改变亦较明显（P＜０.０１）。

结论：龙虎交战针刺手法可有效缓解肩手综合征所致的疼痛。针灸可促进损伤的神经再生。

［主题词］　龙虎交战针刺手法；肩手综合征；穴，天宗；中风后遗症／针灸疗法

ObservationonTherapeuticEffectsofDifferentAcupointSelectionMethodsCombinedwi

thSystematicalRehabilitationonShoulder*.HandSyndromeAfterApoplexyWangYin，

YangTao，GuoYufeng，etal（Guang’anmenHospital，

ChinaAcademyofTraditionalChineseMedicine，Beijing１０００５３，China）

［Abstract］　Methods

Onehunderedandthirty*.fivecasesofpostatrokeshoulder*.handsyndromewererandoml

ydividedintotreatmentgroupandcontrolgroup．Inthetreatmentgroup（８３

cases），acupuncturewasgivenatTianzong（SI１１）withdragon*.tiger’

salternatefightmanipulationmethod，andinthecontrolgroup（５２cases），

routinelyselectedacupointswereneedledwithuniformreinforcing*.reducingmethod

．

Thetwogroupsofpatientstookrehabilitationexercisesafteracupuncturetreatment．

Treatmentwasgivenfortwocourses，onceaday，onemonthconstitutingonecouse．

Results　ForFugl*.meyermotionfunctionassessment，

thetotalcumulativescoreofupperlimbsinthetreatmentgroupwasabout１０

pointshigherthanthatinthecontrolgroup；andaftertreatment，

conductionvelosityofmotornervehadasignificantchange（P＜０.０１）．

Conclusion　Dragon*.tiger’salternatefightmethodcanef

fectivelyrelieveorkillpaininducedbyshoulder*.handsyndrome，

andacupuncturecanpromoteregenerationofdamagednerves．

［Keywords］Dragon*.tiger’sAlternateFight／acupmanip；

Shoulder*.HandSyndrome／acupther；Point（Tianzong）；

PoststrokeSyndrome／acupther

肩手综合征是由于脑、心肌血液循环障碍或外伤后致使支配上肢的神经系统的功能障碍，可突然出现，也可呈缓慢、隐匿性发病，直至病变不可逆转时才被发现。国内外目前均无治疗本病的特效方法。自１９９７年以来，笔者采用于天宗穴施以龙虎交战针刺手法为主与康复训练相结合治疗中重度以上肩手综合征８３例，并与常规针刺组对照，取得了较为满意的疗效，现总结如下。

１　临床资料

１.１　一般资料全部病例均为本科住院患者。以患者就诊前后顺序随机分为治疗与对照两组。两组患者性别、年龄、病程、病情等一般资料无明显统计学差异。治疗组８３例患者中，男４８例，女３５例；对照组５２例中，男３０例，女２２例。年龄３０～８１岁，平均年龄６２.３２岁。病程平均４５天。两组具有可比性。

１.２　诊断标准①以１９８６年中华医学会第二次全国脑血管病学术会议修订诊断标准为准，全部病例均经临床诊断和CT或MRI确诊。②肩手综合征的评定按中国康复研究中心制订的标准进行（１９９６年）［１］。脑卒中患者单侧肩手痛，皮肤潮红、皮温上升，手指屈曲受限，局部无外伤、感染，也无周围血管病。

１.３　观察方法采用BRSS及Fugl*.meyer运动功能评定法［１］。前者可将患肢从无任何活动至运动协调近于正常分为I～VI级，后者将上肢各关节的运动分解为３３项，满分６６分。在治疗前、治疗１个疗程和２个疗程后，分别进行病变等级及运动功能综合评定。上肢功能恢复的预测评定：有功能的实用手及残废手的评定。以N／３＋３m／４≥１和N／１＋３m／４≤１两公式计算［１］，以验证预期疗效的期望值。

以肌电图检测患肢臂丛神经、正中神经、尺神经及桡神经的感觉与运动传导速度；X线片，对手与肩部骨骼变化情况进行观察对比；骨密度检测，以观察本疗法对其影响。对此３项均进行治疗前后的对比统计分析。

２　治疗方法

２.１　治疗组主穴：天宗、养老、劳宫。根据不同的症状适当加用辅助穴位，如肿胀明显加中渚，僵硬为主加后溪，肩关节剧痛者加肩三针。

操作：天宗穴位于肩胛骨正中，于该穴采用“九六数”即“龙虎交战”手法。用３０～３２号２～２.５寸不锈钢毫针垂直刺入穴位约１.５～２寸后行针刺手法，捻针时拇指向前快速捻转９次，尔后食指向前６次。如上法连续３次后，间隔５分钟重复１次，留针３０分钟，共重复６次，令患者自觉肩背部舒适进而患肢温暖为度。养老穴行快速提插捻转振颤手法，频率约每分１００～１５０次左右，每次进行１分钟，每隔５分钟重复１次，留针期间共重复６次。劳宫穴以１寸毫针刺入０.５～０.８寸后行捻转补泻手法，每次１分钟共重复６次，余加减穴视具体情况选用手法。

康复训练方法：主要进行上肢和手的功能训练。从远端向近端进行。包括主被动运动：A.诱发肌肉活动及训练伸向物体的控制能力；B.维持肌肉长度，防止挛缩；C.诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。同时借助于器械进行训练。医师每日指导患者康复训练１次（每次６０分钟）后，令其家属协助自行训练每日不少于２～３次，每次１０～１５分钟。

２.２　对照组采用常规针刺方法，以阳明经肩、曲池、合谷穴为主，施以捻转补泻针法，留针２０分钟。

两组患者均针刺与康复同步进行，除双休日外每日治疗１次，每周５次，持续１个月为一疗程。共治疗２个疗程。

３　疗效观察

３.１　疗效评定标准以Fugl*.meyer运动功能评分法，上肢运动评分＜３３分为严重运动障碍，３３～４３分为明显运动障碍，４４～５４分为中度运动障碍，５５～６４分为轻度运动障碍［１］。治疗后临床症状基本消失及上肢运动评分提高５０％为显效；主要症状明显好转，上肢运动评分提高２５％～４９％为有效；症状无明显改善，上肢运动评分增高＜２５％为无效。

３.２　治疗结果（１）两组患者治疗后，临床症状及Fugl*.meyer评价结果均有明显改善，各组自身进行治疗１个疗程、治疗２个疗程与治疗前对照，Ridit检验结果均有显著性差异（P＜０.０５）。治疗组８３例，显效２３例，有效５２例，无效８例，总有效率为９０.４％。对照组５２例，显效１１例，有效３４例，无效７例，总有效率为８６.５％。虽然Ridit检验两组间疗效从统计结果看无明显差异，但从上肢运动总积分可看出其平均积分值相差１０分左右，这对肢体功能障碍的患者来说是相当重要的。此外对照组于第２疗程中疗效进展速度有减慢的趋势（表１）。

表１　两组治疗前后上肢运动总积分比较

（２）治疗前后肌电图检测　对治疗组患者中２１例进行了治疗前肌电图检测，其中１８例完成了治疗后复测。结果为：治疗前平均运动传导速度３０.９０m／s，治疗后４５.３５m／s，经统计学处理t＝３.０７，P＜０.０１，治疗前后差异非常显著。

（３）其他　对５３例患者进行了骨密度检测，治疗前后未见明显改变。对５０例患肢及健肢进行了X线检测，结果显示发病２周内患肢骨质与骨关节无明显变化，但本征一旦形成，骨关节结构可发生畸形、半脱位、骨质疏松等，且在１个月后鲜有正常不变者。BRSS分级检测观察证实采用本疗法可使患肢在短期内运动功能上升２～３级，生活自理能力亦明显提高。手功能评定与实际治疗结果相符合。

４　讨论

肩手综合征的最大特点是肩、肘、腕关节疼痛后导致上述各关节活动度明显降低，直接影响患者的生存及康复质量。多年来国内外医师尝试过向心性加压缠绕、冰疗等多种疗法，但缺乏肯定疗效，结果均不尽如人意。本课题主穴天宗采用龙虎交战针刺手法，天宗位于肩胛骨上，总汇三阳经气，采用本针法，使经气上达肩、颈、头，下通臂、腕、手，与郄穴养老合用，通经止痛；加取劳宫，以神制动以促进手、腕、臂的功能的恢复。

针刺与康复训练相结合突出了动静结合治疗疾病的特点。国内外学者曾大量报道过单纯针灸或单纯康复训练治疗中风后遗症，但疗效难有突破性进展。本征的治疗重点是大脑对肩臂关节的支配能力，对患肢局部单纯采用某种治疗方法是不够的。针刺与康复训练相结合，可促进中枢神经系统通过各种不同类型沟通相关的突触链，进行功能重组使患肢功能得以恢复，从而有效地防治肩手综合征。此为中西医结合治疗本征的有益尝试。

治疗前后肌电图检测证实，中风后肩手综合征可在短期内导致周围神经的损伤，并使其运动传导速度减慢，针刺与康复治疗相结合，可促进其恢复。治疗前后骨密度检测证实，本疗法在短期内对骨密度影响不大，但发现老年女性骨密度数值下降较老年男性明显。

本研究证实了龙虎交战针法缓痛、止痛疗效确切，同时对针具、针刺操作手法、刺激量、进针深浅、留针时间均采用了量化指标，使研究结果客观公正，并为进一步量化针刺手法的研究提供了可靠依据。本研究再次证实了周围神经损伤后可以再生的理论。

５　参考文献

１　缪鸿石，朱镛连．脑卒中的康复评定与治疗．北京：华夏出版社，１９９６：１４９，１５０，１２

（收稿日期：２００１*.０５*.１４，成平发稿）