前列舒丸加前列安栓联合治疗慢性前列腺炎80例疗效观察

【摘要】 目的 观察前列舒丸加前列安栓联合治疗慢性前列腺炎的临床疗效,为临床探讨有效药物治疗方案。方法 将128例慢性前列腺炎患者随机分为两组:治疗组80例给予口服前列舒丸,同时将前列安栓纳入治疗;对照组48例给予司帕沙星胶囊200 mg;两组疗程均为1个月。观察用药前后前列腺炎症状评分(CPSI)、前列腺液中白细胞和卵磷脂小体、最大尿流率的变化情况,比较两组临床疗效。结果 治疗组患者治疗前后慢性前列腺炎的症状和前列腺液中的白细胞、卵磷脂小体和最大尿流率间差别有统计学意义(P

【关键词】 慢性前列腺炎;前列舒丸;前列安栓;联合用药;观察

作者单位:516002惠州市第三人民医院

慢性前列腺炎是泌尿外科最常见却又非常棘手的一种疾病,近年来其发病率有上升趋势。临床上治疗方法甚多,效果均不理想,症状容易反复发作,难于治愈。而在慢性前列腺炎的治疗中,由于前列腺屏障的存在,许多药物难以在前列腺内达到有效的治疗浓度,且本病反复发作,病情顽固,单一给药途径显然是不够的,故应拓展给药途径,提倡综合治疗,针对前列腺炎的不同发病机制采取联合治疗方法,常可获得了比较满意的效果[1]。在选择各种治疗方法组合时,不同的研究者各有自己的经验与体会,但多数学者同时采用全身与局部用药相结合的方法,如采用口服药物配合直肠给药的联合用药方案,可提高临床治愈率,缩短疗程,降低复发率。自2007年以来,我院泌尿外科应用前列安栓与前列舒丸联合治疗慢性前列腺炎患者,取得较满意的效果。现将结果报告如下。

1 临床资料

1.1 诊断标准 慢性前列腺炎符合下列诊断标准2项以上:① 有前列腺或尿道感染史;②触诊前列腺肿大、不平整、质硬,有局限性压痛;③前列腺液镜检白细胞数≥10个/HP;卵磷小体减少(每高倍视野50%以下或极少);④前列腺液细菌培养有致病菌生长。

1.2 一般资料 观察病例共128例,均为本院门诊患者,年龄24～65岁,平均33.5岁;病程2月~10年,平均1.4年;已婚82例,未婚46例;均有不同程度的会疼痛、尿道刺激症状,部分患者伴神经衰弱和减退。直肠指诊:前列腺局部压痛,腺体大小、硬度不等。细菌学检查示:淋球菌39例;细菌性前列腺炎89例,其中沙眼衣原体、解脲支原体感染42例,混合性感染47例;B超检查示88例前列腺轻度或中度增大,69例前列腺内部回声不规则,少数有钙化。将患者随机分为两组,治疗组80例,年龄24~63岁,平均33.3岁;对照组48例,年龄26~65岁,平均33.7岁。两组一般资料经统计学处理,差异均无显著性意义(P>0.05),具有可比性。

2 治疗方法

治疗组口服前列舒丸(北京康蒂尼药业有限公司生产),3次/d,6 g/次,饭后服;同时使用前列安栓(丽珠集团丽珠制药厂生产)直肠给药,1次/d,1粒/次,于入睡前纳入内3~5 cm处。对照组口服司帕沙星胶囊(郑州永和制药有限公司生产)200 mg,1次/d,饭后服。两组均为连续用药1个月为l疗程。1个疗程后观察疗效。在治疗期间各组均应禁止饮酒及浓茶,注意观察不良反应,并嘱咐患者保持心情舒畅,消除疑虑,树立其战胜疾病的信心,将身心情态调理贯穿于治病养病、康复的全过程。

3 疗效标准及治疗结果

3.1 疗效标准 参照有关文献[2]中慢性前列腺炎的疗效标准拟定。治愈:症状完全消失,前列腺液镜检白细胞(一),卵磷脂小体(+++)～)++++),细菌培养转阴,红外线热像图及B超检查正常。显效: 前列腺液镜检白细胞10个/HP,卵磷脂小体>(+),细菌培养仍阳性或转阴,红外线热像图及B超检查有好转。无效:症状及各项指标均无变化疗效。

3.2 治疗结果

3.2.1 临床疗效 经过4 周治疗后,两组疗效比较见表1。其中治疗组总有效率86.25%,对照组总有效率43.75 %;两组间的总有效率比较差异有显著性(P

3.2.2 组治疗前后各指标的变化 治疗组治疗前后CPSI、前列腺液中WBC、腺液中卵磷脂小体和最大尿流率间差异均有统计学意义(P

3.2.3 不良反应观察 疗组中有6例在使用前列安栓后出现了不适及排便感,其中1例有腹痛腹泻症状,经与患者说明情况、改进使用方法(如将前列安栓纳入位置更深一些),患者症状减轻或消失,未停止用药。对照组的不良反应主要表现为腹痛、恶心、呕吐等胃肠道反应,但均不影响正常的药物治疗。

表1

两组疗效比较(例,%)

组别例数疗效(例%)

治愈显效有效无效总有效率

治疗组8022(28.00)*31(39.00)17(21.00)10(13.00)88.00%*

对照组482(4.17)6(12.50)13(27.08)27(56.25)43.75%

注:*与对照组比较,经χ2检验差异有显著性(P

表2

治疗前后各指标的变化(x±s)

组别例数

CPSI评分 WBC(个/HP)卵磷脂小体≥3+/例(%) 最大尿流率

用药前用药后用药前用药后用药前用药4周用药前用药4周

治疗组8033.2±7.56*7.4±3.3632.3±3.78*6.3±1.2115(18.8)*63(78.8)14.4±3.6*23.3±2.5

对照组4830.8±2.6520.7±4.3630.1±4.26*8.1±1.4410(22.7)15(34.1)14.1±4.318.9±2.9

4 讨论

慢性前列腺炎是男性生殖系统中常见的一种疾病,以症状多样,病程缠绵、容易反复发作为特征,给患者的身心健康带来较大危害,如伴有神经衰弱、障碍或不育症,精神上的痛苦会远远超过疾病本身的痛苦,是困扰成年男性的常见疾病之一。本病属中医“精浊”范畴,其主要病机有房劳过度,或有恶习,劳伤精气,以至肾气虚弱,湿热之邪外侵或因平素饮酒过度,以至脾胃运化失常,湿热内生,引起经络阻隔,气血瘀滞而成。按照中医审证求因的原则,其病因病机也是错综复杂的,且由于病程较久,多虚实夹杂。因而各中医男科医家提出不同治疗思路,具有代表性的是徐福松认为本病总以虚实夹杂者多,虚者则以肾虚为本,或兼脾虚,或兼血瘀,或兼湿热。其中最常见的证型是肾虚兼有湿热,提出消补兼施的治疗原则[3],采用清热利湿,解毒、活血化瘀、补肾益气等综合调理的方法。

前列舒丸是在汉代名医张仲景《金匮要略》中的经典方桂附八味丸基础上加味而成,具有扶正固本,益肾利尿功效。药理学研究和临床试验结果表明:本药对下丘脑-垂体-性腺轴,肾上腺-皮质轴有一定的兴奋和调整作用,并可使血液中皮质酮和雌二醇增高,表明本品非选择作用于某一器官,而是对机体的整体呈综合性治疗作用。用于治疗慢性前列腺炎的主要症状,如尿频、夜尿增多、尿线粗细,射程远近、尿滴沥、尿道分泌物、腰痛、乏力等,有效率均高达90%以上[4]。

近年来经直肠途径给药已广泛应用于临床。由于前列腺特有的解剖结构,许多药物不能穿透其包膜在前列腺内形成较高的治疗浓度。前列腺和直肠周围有丰富的静脉丛,为经直肠静脉吸收的药物局部形成高浓度聚集提供了解剖学条件。Shafik[5]发现,直肠静脉与膀胱前列腺静脉丛之间有2~6条小的痔生殖静脉,这些交通支将直肠静脉的血液单向输送到泌尿生殖静脉丛。前列腺与直肠有一定的血运联系。前列腺后面紧贴直肠下段前壁,采用直肠给药能使药物较集中地敷布于前列腺附近部位,药力直达病所,从而发挥一般口服给药法无法达到的作用,并可弥补临床内治法的不足。前列安栓剂经直肠给药可防止或减少药物的首过效应,同时亦减少了药物对肝脏的不良反应,而其吸收速度及吸收总量与静脉给药无区别,生物利用度较口服增加1倍[6]。

前列安栓是经直肠给药治疗慢性前列腺炎的中药制剂,由黄柏、虎杖、泽兰、栀子等药材组成,其中黄柏的有效成是盐酸小檗碱,其具有抑制环氧化酶的转录活性、阻断炎性介质形成、减少组织间炎性细胞侵润,以及α-受体阻滞剂的作用,因而能使炎症消退、减轻尿道阻力,从而减轻慢性前列腺炎症状。从中医的理论角度解释,前列安栓具有消炎、止痛、活血化瘀的作用,能改善局部微循环,增加局部组织新陈代谢,调整局部生理机能,促进前列腺炎症消退,缓解前列腺炎症状的作用,尤其对于前列腺疼痛或不适有较好的疗效。

本研究是通过中成药制剂联合用药治疗慢性前列腺炎患者,在治疗时间和给药途径方面产生互补,白天口服前列舒丸,夜晚使用前列安栓直肠纳肛,内外联合,日夜交替,使药物始终不断地作用于前列腺组织,达到较高有效的组织药物浓度;同时,两种中成药制剂药物的功效产生互补,以前列舒丸扶正固本,滋阴益肾、利尿作用配合前列安栓的清热解毒、利湿通淋功效,具有局部与全身、内服与外用结合,起到了取长补短,增强疗效且副反应小的作用。

本研究采用前列舒丸联合前列安栓治疗慢性前列腺炎80例,治疗组治疗前后CPSI、前列腺液中WBC、腺液中卵磷脂小体和最大尿流率间差异均有统计学意义(P

参 考 文 献

[1] 臧青山,黄超,王绍平,等.难治性慢性前列腺炎综合治疗方法探讨.中华男科学,2004,10(5):391-392.

[2] 张建华.前列安通片及前列安栓治疗慢性非细菌性前列腺炎108例,现代医药卫生,2007,23(6):821-822.

[3] 徐福松.辨证与辨病论治慢性前列腺炎.男科学报,1999,5(1):6-11.

[4] 毕志刚.前列舒加阿奇霉素治疗慢性前列腺炎38例疗效观察.云南中医中药杂志,2004,25(6):8.

[5] Shafik A.Anal submucosal injection:a new route for drug administ-ration Vl,Chronic prostatitisa new modality of treatment with report of 11 cases.Urology,1991,37:61.

[6] 郭义龙,许敏鸿.前列安栓治疗慢性前列腺炎疗效观察.岭南皮肤性病科杂志,2004,11(1):20-22.