尼可地尔片与消心痛治疗心绞痛的疗效比较

【摘要】 目的 观察尼可地尔片与消心痛片治疗心绞痛的疗效比较。方法 112例冠心病心绞痛患者，随机分为两组，两组在基础治疗前提下，治疗组(58例)加用尼可地尔片，对照组(54例)加用消心痛片治疗。所有患者治疗前后均进行心电图、心纹痛症状治疗效果比较。结果 治疗组总有效率为86.2%对照组总效率为70.4%。结论 证实了尼可地尔对冠心病心绞痛有肯定疗效，且疗效优于消心痛。

【关键词】

心绞痛;尼可地尔

冠心病心绞痛是由于冠状动脉发生器质性病变引起冠状动脉血流量不能满足心肌代谢的需要，引起心肌急剧的、暂时的缺血缺氧所引起的一组综合征。尼可地尔是硝酸盐的烟酰胺衍生物，是惟一具有抗心绞痛作用的钾离子通道开放剂，具有双重作用机制，具有扩张动脉、静脉、冠脉，保护心肌等多种作用，我院采用尼可地尔治疗冠心病心绞痛取得较好疗效，现总结报导如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 病例选择：参照世界卫生组织的“缺血性心脏病的命名及诊断标准”的意见，选择符合诊断的冠心病心绞痛患者112例，随机分为治疗组58例和对照组54例。治疗组男30例，女28例，年龄44~72岁，病程5~35月；对照组男28例，女26例，年龄45~71岁，病程6~36个月。两组患者在性别比例、年龄构成、病程长短、临床归类和心电图资料等方面经统计学处理均无显著性差异，具有可比性。

1.2治疗 两组均给予基础治疗，治疗前1周停服其他抗心绞痛药物。治疗组口服尼可地尔片，初始剂量5 mg/次，3次/d，1周后若疗效不明显则剂量增至10 mg/次，3次/d；对照组口服消心痛片，初始剂量5 mg/次，3次/d。1周后若疗效不明显则剂量增至10 mg/次，3次/d。两组均在必要时含服硝酸甘油。

1.3疗效判断标准 两组治疗前后的症状改善情况，常规心电图ST的变化，并观察药物过敏及其他副作用。

1.3.1 症状改善评定标准显效;胸闷、气短症状消失，同等劳累程度不引起心绞痛或心纹痛发作次数减少80%以上；有效:胸闷、憋气消失，心绞痛发作次数减少50%~80%；无效:症状，体征无明显好转，心绞痛发作次数减少不到50%；加重:心绞痛发作次数、程度和持续时间加重。

1.3.2 心电图疗效评定标准 显效:静息心电图检查ST段恢复正常，次极量运动试验心电图由阳性转为阴性，心律恢复正常(房颤转为窦性心律，早搏消失)；有效:静息心电图或次极量运动试验心电图缺血性ST段下降，治疗后回降1.5 mm以上；无效:静息或次极限量运动试验心电图与治疗前基本相同；加重:静息或次极限量运动试验心电图ST段较治疗前下降≥0.5 mm或次限量运动试验较治疗前运动耐量下降1级。

1.3.3统计学方法 临床疗效及心电图疗效均采用χ2检验。

2 结果

2.1 两组心纹痛疗效比较 见表1。

2.2 两组心电图疗效比较 见表2。

组别例数(例)显效有效无效 总有效率(％)

治疗组5822 288 86.2%

对照组5418 201670.4%

注：两组总有效率比较，P

表2

组别例数(例)显效有效无效总有效率(％)

治疗组58 16 321082.7%

对照组54 12 241866.7%

注： 两组总有效率比较，P

2.3 不良反应 尼可地尔服用过程中未见不良反应，用药后心率、心律、血压稳定。治疗后血、尿、粪常规及肝、肾功能检查均未发现异常。

3 讨论

尼可地尔既有硝酸盐类药物的特性，又有增加细胞膜对钾离子通透性的作用，是一种新型血管扩张剂。目前认为：尼可地尔中的硝酸醇激活了胞浆鸟苷酸环化酶。使环鸟苷酸细胞水平增高和胞浆钙减少，从而松弛血管平滑肌；尼可地尔中的KATP释放剂增加了钾离子外流，使静息膜电位负值更大(超极化)，同时也缩短了动作电位的持续时间。因此，尼可地尔可抑制钙内流，引起细胞内钙减少，致使血管平滑肌松弛和血管舒张。从而增加冠脉血流，这种双重作用既减轻了心肌前负荷，又减轻了心脏后负荷；可拮抗ADP诱导的血小板聚集，降低血液黏滞度，改善缺血区微循环；还可抑制白细胞氧自由基对缺血心肌细胞的再灌注损伤。尼可地尔扩张冠脉血流却不改变心搏量，不明显降低血压.更不减少心肌收缩力。

本文治疗组58例患者应用尼可地尔治疗冠心病心绞痛比对照组临床症状有明显改善，心绞痛发作次数明显减少，心电图STT异常有明显改善，证实了尼可地尔对冠心病心绞痛有肯定疗效，且疗效优于硝酸酯类药物。因此，尼可地尔对冠心病心绞痛患者可作为有效的一线用药，值得临床推广。