未足月胎膜早破212例临床分析代

【摘要】目的探讨未足月胎膜的相关因素、临床处理及妊娠结局。方法对我院2011年1月至2012年12月收治的212例未足月胎膜早破患者，根据孕周不同采取不同的治疗方法，并对其治疗过程及妊娠结局进行观察分析。结果孕28周-33+6周的围产儿并发症及死亡率明显高于孕33+6-36+6周者；差异有统计学意义（P

【关键词】未足月胎膜早破；期待；促胎肺成熟；妊娠结局

未足月胎膜早破是指妊娠未满37周，胎膜在临产前自然破裂，其发生率大约为3%-4.5%；若处理不当可能发生羊膜腔感染、早产、新生儿呼吸窘迫综合症、胎盘早剥、羊水过少、胎儿窘迫，导致孕产妇产褥感染率、围产儿患病率及死亡率显著提高。所以恰当处理未足月胎膜是减少母婴并发症及围产儿死亡率的关键。本文收集2011年1月至2012年12月笔者所在医院治疗的212例患者资料，总结如下。

1资料与方法

1.1一般资料本文收集2011年1月至2012年12月笔者所在医院治疗的212例患者资料，所有患者均为28周-36+6周孕妇，患者发生胎膜早破并早产情况，同期进行分娩的孕产妇为6360例，其占3.9%。年龄19岁-42岁，平均（3.0±3.5）岁。入院时妊娠28-33+6周的68例；孕34-35+6周90例；>36周54例，74例患者为经产妇。所有患者的情况均符合胎膜早破并早产的诊断标准。

1.2方法常规监测体温、脉搏、血压、宫缩、子宫压痛、血常规、C-反应蛋白、胎动、胎心监护、动态监测羊水量，根据不同孕周采取三种治疗方法。

1.2.1孕周28-33+6周的处理方法抑制宫缩、抗生素预防感染、促胎肺成熟，地塞米松6毫克肌注1次/12小时，连用2天，尽量延长孕周至34周；对破膜超过12小时者，应用抗生素。首选青霉素类、对青霉素类过敏者选用红霉素类，抑制宫缩，静点硫酸镁、口服硫酸舒喘灵。

1.2.2孕34+6-35+6周的处理方法静点硫酸镁、口服硫酸舒喘灵保胎、抗生素预防感染促胎肺治疗2天后待其自然分娩或催产素引产或剖宫产。

1.2.3孕周>36周的处理方法破膜>12小时者抗生素预防感染。根据产科指征决定分娩方式。

以上三种方法在治疗过程中一旦出现感染征象、羊水持续减少、胎儿窘迫等异常情况及时终止妊娠。

1.4评价新生儿以出生后Apgar评分、体重、并发症进行评价。

1.5统计学方法采用X2检验。

2结果

2.1胎膜早破的相关因素所有患者中66例患者为原因不明，占总例数的31.1%。10例患者有多胎妊娠的情况，占总例数的4.7%。12例患者有妊娠高血压疾病，占总例数的5.7%。18例患者为合并肌瘤、瘢痕子宫、发育异常情况，占总数的8.5%。30例患者有外伤、性生活史，占总例数的14.2%。32例患者为胎儿横位、臀位，占总例数的15.1%。44例患者有早产、流产、阴道炎的病史，占总例数的20.8%。

2.2保胎情况孕周

2.3分娩方式孕周36周有54例，剖宫产12例，占12.2%，经阴道分娩42例，占77.8%。

2.4不同孕周对围产儿结局的影响见表1。孕周34周者（P

3讨论

未足月胎膜早破患者临床处理比较复杂，处理不恰当会给母婴造成不良结局。根据以上病例分析，对未足月胎膜早破患者的处理是在严密监测体温、脉搏、血象以及胎心的情况下，促胎肺成熟、抑制宫缩、预防性应用抗生素，尽可能延长孕周至34周以上分娩，可以减少新生儿窒息及降低围生儿病死率。

3.1胎膜早破的相关因素胎膜早破是产科常见并发症，据报导发生率4.5%-7.6%，而未足月胎膜早破的发生率为1.6%，其发病可能与感染、宫内压力异常、宫颈机能不全、创伤以及胎膜机构发育不良等有关。本组资料也表明未足月胎膜早破的患者阴道炎、流产史、早产史、臀位、横位、双胎、剖宫产史及合并妊娠期高血压为常见原因。预防胎膜早破的发生，应从防止上述相关因素着手。对子宫发育异常者孕前手术治疗。

3.2孕周对围产儿影响未足月胎膜早破最终导致早产的发生。从表1看，孕周越早，早产儿并发症及病死率越高，孕周34周以上者。其中出生时重度窒息率14.7%，轻度窒息率41.2%，高胆红素血症发生率73.5%，肺炎发生率14.7%，生活力低下32.4%，并发呼吸窘迫综合征有6例。死亡18例中有14例是

3.3促胎肺成熟治疗临床观察病例中，孕34周-35+6周围产儿并发4例重度窒息，2例呼吸窘迫综合征，4例生活力低下，均为入院24小时内分娩；28例孕周34周以上计划终止妊娠的围产儿发生重度窒息、呼吸窘迫综合征、生活力低下均为0；轻度窒息4例；保胎治疗成功的74例患者围产儿并发症的发生率较同期未保胎治疗者明显降低。由此可见，糖皮质激素促胎肺成熟治疗对降低孕周

参考文献

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