足月胎膜早破78例妊娠诊治分析

[摘要] 目的 分析足月妊娠胎膜早破的原因并找出相应的处理措施，以掌握正确的诊治方法，为围产期合理治疗、并发症的预防提供理论基础。方法 回顾性分析2012年1月――2013年1月我所接触的78例足月妊娠胎膜早破孕妇临床资料，并设为胎膜早破组，将同期住院分娩的78例足月妊娠胎膜未破孕妇设为胎膜未破组，对比分析两组孕妇分娩方式及母婴结局。结果 胎膜早破自然分娩率低于胎膜未破组，而剖宫产率、产褥感染、胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎均高于胎膜未破组（P

[关键词] 胎膜早破；足月妊娠；分娩方式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（x）.2014.03.175 文章编号：1004-7484（2014）-03-1356-01

胎膜早破（PROM）是指在临产前胎膜破裂；其中孕龄≥37周的胎膜早破称足月胎膜早破，发生率占10%[1]。是围生期临床常见的并发症，常会并发羊膜腔感染、新生儿窒息及新生儿肺炎等并发症。此时胎儿已经发育成熟，以哪种方式结束妊娠以最大限度降低因胎膜破裂引起的母婴伤害，目前尚无统一标准。本文笔者回顾性分析2012年1月――2013年1月我所接触的78例足月胎膜早破孕妇的临床资料，以探讨足月胎膜早破的诊治方法，现总结如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 胎膜早破组78例孕妇，年龄22-33岁，平均年龄27.5岁；初产妇85例、经产妇13例；孕周37+1-41+4。胎膜未破组78例孕妇，年龄23-30岁，平均年龄26.5岁；初产妇81例、经产妇17例；孕周37+3-41+6周。两组孕妇临床资料等方面比较无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 胎膜早破诊断标准 ①孕妇突感有较多液体自阴道流出，继而少量间断性排出；②酸碱试纸测试阴道液pH≥7.0；③阴道液干燥片检查见羊齿植物叶状结晶。

1.3 胎膜早破后处理方法 胎膜早破孕妇住院后均卧床休息，避免下床活动，必要时抬高臀部；每天2次外阴消毒并保持外阴清洁，避免不必要的阴道检查，密切观察羊水及胎心音。破膜超过12h给予抗生素静滴预防感染，破膜超过24h未临产者给予催产素静滴引产；若头盆不称，胎头高浮，宫颈不成熟，有羊膜腔感染征兆伴有胎儿宫内窘迫者，应宜及早剖宫产终止妊娠。胎膜未破组按照产科常规处理。

2 结 果

2.1 两组分娩方式比较 见表1。

2.2 两组母婴并发症比较 见表2。

3 讨 论

胎膜早破常常是多种因素共同作用导致张力及弹性回缩力下降，使胎膜变薄，当宫腔压力升高时胎膜因不能承受强大的压力而破裂；可增加剖宫产率、围产儿死亡率及产褥感染率，严重影响母婴健康和生命安全。临床上胎膜早破是难产的信号，与难产和感染互为因果；因胎膜破裂可导致大量羊水的流失，降低了羊水的缓冲作用，脐带受宫壁和胎体的挤压从而发生脐血循环障碍，造成胎儿缺氧而引起宫内窘迫，增加剖宫产率[2]；从表1可见胎膜早破组剖宫产率为50%，胎膜未破组剖宫产率25.6%，由此说明胎膜早破增加了难产的机率，剖宫产率也随之增加。另外，因胎膜破裂使阴道内环境发生改变，有利于细菌繁殖，而完整的胎膜对羊膜腔有保护作用；胎膜早破后致病菌可直接经宫颈口进入羊膜腔继发宫内感染，破膜时间越长，感染的可能性越大；由表2可见，胎膜早破组产褥感染率明显高于胎膜未破组（P>0.05），说明胎膜早破可导致母体产褥感染率的增加，故胎膜早破后应适当应用抗生素，以预防感染，而加强无菌操作和正确处理胎膜早破可减少母婴并发症的发生[3]。

本研究资料显示，胎膜早破致使胎儿宫内窘迫、新生儿窒息、新生儿肺炎的概率明显增加；主要是羊膜腔感染、羊水减少后的机械压迫、脐带脱垂等因素可造成胎儿宫内缺氧；而胎粪污染羊水，易导致新生儿肺炎，增加其窒息率。加强孕期保健，做好孕期卫生宣教，积极预防和治疗生殖道感染；并指导孕妇合理摄取营养，及时补充适量的微量元素，可减少胎膜早破的发生。对于足月胎膜早破者应根据破膜时间的长短、有无感染征象决定分娩时机，而积极正确处理胎膜早破可有效改善母儿的预后。

参考文献

[1] 任小平.足月胎膜早破137例临床分析.中外健康文摘，2012，21：33-34.

[2] 王兆莉.郭晓玲.胎膜早破导致母婴感染的相关因素分析[J].中国感染控制杂志，2005，4（1）：33-35.

[3] 周萍.182例足月妊娠胎膜早破临床分析.实用临床医学，2012.13，1：81-82.