食道癌支架植入术放疗患者的护理干预

【摘要】 目的 探讨食道癌支架置入术后行放射治疗的观察及护理。方法 对110 例食道支架置入术后放疗的食道癌患者，制定个体化的护理措施，加强心理护理、病情观察、 饮食管理、疼痛护理、健康教育等。结果 110例患者支架置入顺利、放疗反应的症状减轻，支架无移位，顺利完成放射治疗。结论 有效的护理干预有助于增加患者的遵医行为，减轻病人的放疗反应，保证放射治疗顺利完成。

【关键词】 食道癌；支架置入；放射治疗；护理干预

【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-153-02

食道癌是胸部常见的恶性肿瘤，我国是食道癌的高发国家。由于肿瘤生长的迅速及各方面条件的制约，大约60%患者就诊时已到中晚期，失去了手术治疗的机会，只能行放射治疗来抑制肿瘤细胞的生长[1]。为了保证食道通畅，改善患者的营养状况，保证放射治疗的顺利进行，放疗前给予行食道支架置人术2天后再给予放射治疗。由于放射线对金属的闪射现象，治疗过程中易发生急性放射性食道炎，且症状较重。 本科从 2010年1月至2012年 12月共收此类患者 110例，均发生不同程度的急性放射性食道炎，通过积极有效的护理干预，收到良好效果，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料：

本组110例，其中男87 例，女 23例，年龄 50-8O岁，中位年龄62岁。病变部位：胸上段17例，胸中段41 例，胸下段 52 例，本组病例均为病理证实的中晚期食道癌。

1.2 治疗方法：

采用镍钛记忆合金网状覆膜金属支架置入术，CO60γ射线外照射，照射剂量：DT35～39GY/3-4W。按RTOG急性放射损伤分级标准[2]：1级有轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需表面麻醉剂或非麻醉陛止痛药，进软食；2 级有中度吞咽困难或吞咽疼痛，需麻醉性止痛药，进浓汤或流食；3级重度吞咽困难或吞咽疼痛伴脱水，体重比治疗前下降>l5 %，需鼻饲营养物质，静脉滴注液体或高营养物质；4级完全梗阻 溃疡、穿孔、窦道。本组发生急性放射性食道炎情况如下：1级24例，2级7l例，3 级15例，无4级放射性食道炎。

2 护理干预

2.1 支架植入护理干预

2.1.1 术前护理：

耐心向患者做好解释工作，讲清支架植入术的目的、步骤、配合方法以及有可能发生的不良反应，提高患者对医护的信任度，消除恐惧焦虑心理，使病人积极配合接受治疗。嘱保持口腔清洁，除去活动性义齿，必要时拔去龋齿和松动的牙齿。嘱病人术前4h禁食，以免术中发生呕吐。

2.1.2 术后护理干预：

术后抬高床头，取头高脚低位，以减少食物反流，高位支架放置者指导患者切勿过度摇摆头部，以防止支架磨破大血管引起出血。同时做好病情观察，术后 4～6h内注意观察血压生命体征，了解有无食管内出血或支架滑脱。如少量出血可对症处理；出血量多时立即告之医生，及时处理并注意观察生命体征，防止发生休克。注意观察患者胸骨后疼痛的程度，及时给予止痛处理。适当应用抗生素防止感染。由于食管癌患者置人支架后部分食管丧失蠕动功能，内壁不光滑，特别是进固体时容易发生阻塞，支架置入术后患者饮食方面的干预非常重要，术后禁食2 h后可进少量温流质，24小时后根据患者情况逐渐进食液体食物，3d后可进软食，饮食一定要少量多餐、细嚼慢咽。

2.2 放疗护理干预

2.2.1 心理干预： 晚期食道癌行支架置人术后，梗阻现象得到暂时缓解，患者进食能力提高，心理压力减轻。在放射治疗的过程中由于放疗反应，行放疗的3-4天，急性放射性食道炎导致患者又重新出现进食困难状态，此时患者心理压力增大，往往误认为是病情加重而影响对治疗的信心。在放疗护理过程中首先把整个治疗计划、措施及放疗中可能出现的反应向患者及家属做好宣教，使患者及家属有充分的心理准备，使其了解放疗后食道粘膜放射性损伤并非病情加重。同时请疗效好的患者言传身教，消除病人的恐惧心理， 鼓励病人树立战胜疾病的信心。

2.2.2 饮食护理干预：

食道癌支架置人术后患者进食时很容易滞留。饮食以流质、半流质为宜，避免粗糙刺激性食物，温热适中，不吃过酸过碱的食物，尽量减少对食道黏膜的刺激；禁食干、炸、硬、黏性及粗纤维食物，禁烟酒；嘱患者采取半坐位或站位饮食，避免卧位饮食，保证饮食畅通；嘱每次进食完毕后饮温开水200m l冲洗食管，避免食物残渣残留管腔而导致食道黏膜炎症[3]。如果怀疑食物滞留在支架上，及时报告医生，申请内窥镜医生会诊，在内镜下推下食物，或用鼠齿钳取出食物，本组有 1 例病例进食大口白菜后发生吞咽困难，在内镜下发现食物卡在支架上，用鼠齿钳给予取出。出现恶心、呕吐的患者可少吃多餐， 进食时充分咀嚼，使食物易于消化。根据急性放射性食道炎的严重程度，选择合适的饮食，如 1 2级进食半流或流汁，3级给予鼻饲或者静脉营养。对进食困难者，给予静脉补液，必要时给予静脉营养。

2.3 疼痛护理干预： 由于食管支架对食道黏膜的压迫性损伤及放射线对金属的闪射效应，故食道支架置人术后的患者放射性食道炎的症状明显，表现为进食时不同程度的吞咽困难及胸骨后疼痛。放疗前向患者讲明胸骨后疼痛的原因是放疗后食道黏膜一过性损伤所致的放疗反应，并非病情加重。做好口腔护理及饮食护理，加强疼痛的管理，按照疼痛的护理流程进行疼痛的评估、镇痛、观察记录，同时做好疼痛的健康教育。并遵医嘱给予抗生素加激素抗炎，剧烈疼痛者给予暂停放疗，待症状缓解后再继续放疗。本组病例疼痛控制较好，无1例患者因剧烈疼痛暂停放疗。

2.4 预防食道穿孔的护理干预： 食道穿孔是食道癌放疗中最严重的并发症，可导致上消化道出血或纵隔炎，不仅治疗困难，而且预后较差。主要表现为发热，以低热为主，胸背疼痛或不适，进食后加重。一旦出现食道穿孔，应立即停止放疗，禁食，禁水，给予胃造瘘，肠外营养。同时应尽早行有效的强有力的抗感染，纠正水电解质紊乱，改善低蛋白状态等对症及支持治疗。预防食道穿孔关键是在放射治疗过程中注意病情观察，如有剧烈咳嗽、胸背疼痛，并注意观察生命体征及血象变化。本组病例无食道穿孔并发症发生。

3 体会

食道癌支架植入后行放射治疗是一种有效的中晚期食道癌治疗手段，食管支架置入可使食管狭窄再通，缓解梗阻引起的吞咽困难，保证了食道的通畅，有利患者进食，不仅提高了食管癌患者的生活质量，改善了患者的全身情况，而且支架本身压迫癌肿，防止出血；同时使局部血供减少，减慢癌肿生长速度，延长患者的生存期[4，5]。食道癌支架植入为放射治疗提供了营养保障，但照射治疗过程中的急性放射性食道炎也给患者带来暂时性的进食困难、疼痛，需要有效的护理干预。本组病例通过有效的心理护理、饮食护理、疼痛护理，无1例 4级放射性食道炎发生，患者均顺利完成放疗，达到改善患者营养状况提高生活质量，延长生存期的目的。

参考文献

[1]朱广迎，殷蔚伯.放射肿瘤学[M].北京：科学技术文献出版社，2001，2.

[2]段蔚佰，谷铣之.肿瘤放射治疗学[M].第4版.北京：中国协和医科大学出版社，2008.

[3]张惠兰，陈荣秀.肿瘤护理学[M].天津：科学技术出版社，2000.

[4]徐丽芳，郑铨，吴新萍.胃镜直视下置放金属支架治疗食管狭窄及食管气管瘘56例临床观察.中国内镜杂志，1999.

[5]陆伟，朱海杭，张旭东，等.内镜下金属带膜支架置入治疗食管气管瘘.实用临床医药杂志，2005，9.