建立健全医院内部控制制度严格控制医疗成本

中图分类号：F285 文献标识：A 文章编号：1009-4202（2013）06-000-01

摘 要 随着中国经济的发展，各行各业的市场竞争日益激烈，医疗服务行业也不例外，因此，如何降低医疗服务成本不断提高医疗服务市场竞争力是目前公立医院面临的重要课题，建立和完善医院内部控制制度，可以有效地控制和降低医疗成本，提高医院经营管理效益和增强医疗市场竞争力，提升医院的可持续发展能力。

关键词 医院 内部控制 制度 措施 医疗成本

一、医院内部控制的目标

医院内部控制是实现现代化管理目标的保证，保护国家财产安全完整和控制降低医疗成本的必要手段，同时，也为提高医院的经济效益和社会效益提供了基本的保障。然而严格控制成本的增长是医院实现经济效益和社会效益最大化的有效措施。因此，建立健全的医院内部控制制度可以有效地加强医院的内部管理，控制和降低医疗成本，提高市场竞争力，促进医院的可持续发展。

二、医院内控制度存在的主要问题

（一）医院管理层内部控制意识淡薄

内部控制是医院管理制度里面一个必不可少的部分，它能为医院资源的合理分配和成本的合理控制提供保障。但是目前，部分医院的管理层却忽略了内部控制工作在医院可持续发展过程中的重要性，内部控制意识淡薄，对建立建全完善的内部控制度和执行过程的监督评估工作不够重视，严重影响了内部控制制度在医院的建全、完善和有效实施。

（二）内部控制制度不够完善

目前医院虽然建立了内部控制制度，但是内部控制制度内容不够严谨完善。院长负责制是目前医院主要负责制度，医院里的所有日常业务开支甚至重大的管理经营决策都是由院长“一支笔”签字和决策，削减了内部控制职责划分和制约监督的作用，严重影响了内部控制制度在医院的有效实施。

（三）对医院成本控制缺乏重视

随着我国医药卫生体制改革的实施和不断深化，如何降低医疗服务成本不断提高医疗服务市场竞争力是目前医院面临的重要课题。目前多数医院实行的成本管理制度和方法还不够全面精细，成本评估指标体系和成本信息反馈系统尚未建立或者完善健全，医院开展的科室成本核算工作多数只是作为计算科室奖金的依据，医院没有制定科学的成本控制目标和执行结果的绩效考核统体系。这些都大大削弱了医院对医疗成本的控制，医院可持续发展能力和医疗市场竞争力受到不同程度影响。

（四）预算编制仓促，预算执行失控

预算编制其中一个目的是把医院不必要的消耗控制在未发生之前，当前一些医院预算编制的制定流于形式，缺乏科学依据和可行性分析论证，预算执行主观随意性非常大，因此，导致了预算执行的脱节。比较突出的是医院盲目的资本性投入，导致医院固定资产折旧大幅度增长，造成医院医疗成本不断攀升，浪费医院有限的资源，影响医院健康发展。

三、完善医院内部控制的主要措施

（一）改变观念，加强完善内部控制制度的建设

内部控制制度是医院可持续健康发展的基本保障。医院管理人员应树立现代内部控制管理理念，充分认识到医院内部控制的重要性及必要性，制定由医院各管理层共同执行、共同负责、互相监督和约束的内部控制制度，加大内部控制执行力度。重视医院的风险评估，结合医院自身实际情况建立风险评估系统，及时分析并采取有效措施，以防范或降低投资风险。加强对医院内部控制过程的周期性督查，对具体的执行情况进行考核和监督，奖惩措施并用，确保内部控制落实到位。

（二）实施和加强成本管理控制

1.把目标成本管理纳入医院日常工作范畴，建立成本效益观念。

2.医疗成本预测，及时预测和分析掌握未来成本水平及其变动趋势，为管理者提供最佳的解决方案，做出正确的科学决策，有效控制医疗成本价格的膨胀。

3.医疗成本控制，实施医疗成本管理和控制，首先要控制管理费用支出，调整和控制部门成本，改善医院的整体效益。建立和完善成本的开支标准和审批制度，有效地减少不必要的开支。

4.医疗成本核算，根据新医院财务制度要求加强对各医疗医技科室全成本核算，重点加强对各科医用耗材的动态监控，建立和完善医用耗材的领用、发放、核对制度，通过各项医疗卫生材料消费配额控制医用耗材的增长，降低医疗成本。

5.成本绩效考核及分析评价，管理者通过对医疗成本分析、评价，调整成本控制措施、降低医疗服务成本和医院运营成本，优化和改造医疗服务流程。

（三）强化医院预算控制

医院预算控制是为了实现医院的经营发展目标，通过编制财务收支预算约束医院经营活动，并以医院内部控制来保证预算在实际工作中得到贯彻执行。做好医院预算控制应侧重于做好科学合理的收入支出预算编制和预算编制精细化。医院在执行预算过程中要定期评估和分析预算执行情况，及时发现偏差，查找原因，采取有效措施，保证预算的严格执行。预算编制要细化到医院各部门和项目中去，把预算执行情况与医院经营状况有机地联系在一起，避免预算执行失控。

结论：综上所述，建立健全完善的医院内部控制制度，在保证医疗质量前提下，医院科学合理的预算编制，有效的控制医疗成本，是医院不断向前健康发展的重要保证，是提高医院经济社会效益，增强医疗市场竞争力的重要手段。

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