98例慢性支气管炎病人的护理体会

文章编号：1009-5519（2008）10-1560-02 中图分类号：R47 文献标识码：B

慢性支气管炎是我国老年人的常见病、多发病。是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，以咳嗽、咳痰或伴有喘息，并反复发作为特征。慢性支气管炎可导致支气管壁产生不同程度的炎性改变，逐渐为黏液腺泡所占有，破坏支气管纤毛清除功能，从而使纤维组织增生，管腔变窄，终末支气管被炎性分泌物阻塞，严重者影响通气功能，使肺部感染经久不愈，甚至可以引起窒息而死亡[1]。因此，提高慢性支气管炎的护理水平，延缓病情发展是非常必要的。近年来，我科护理人员对慢性支气管炎病人采取治疗护理与健康教育相结合的综合护理措施，收到了良好的护理效果，将护理体会总结如下。

1一般资料

2006年1月～2007年12月我科收治慢性支气管炎病人98例，其中男62例，女36例，年龄52~81岁，平均病程10年。单纯型支气管炎38例，喘息型60例。合并肺心病33例，呼吸衰竭17例。临床特点为：多于冬季发病，早期症状轻微，晚期因炎症加重， 症状常年存在者30例，每年持续3个月，连续2年以上。典型症状主要为咳嗽、咳痰或伴有喘息，并反复发作，查体见有桶状胸45 例。多数为感冒、感染、寒冷、抵抗力下降及过敏等因素为诱因导致发病。

2护理措施

2.1一般护理：室内保持空气流通、新鲜，每天进行室内通风1次(15～20 min)，室温保持在20 ℃，湿度60%。给病人创造一个舒适安静的环境。饮食上给予高蛋白、高热量、高维生素易消化的食物，鼓励病人多饮水，每日至少饮1 500 ml。

2.2保持呼吸道通畅：慢性支气管炎病人多因体质虚弱而咳嗽无效，痰多黏稠不能排出积聚在气管内，易发生肺不张、肺炎等并发症。因此，要教会病人排痰技巧，取坐位，深吸气后屏气，接着用力咳嗽，使胸腔压力骤增，产生瞬间爆破力，将声门打开，可以咳出深部的痰液。 即咳痰时要用爆发力，咳嗽、咳痰后要注意休息。为防止痰液黏稠， 对合并有心功能不全而液体摄入量受限者，应指导病人每天饮水1 500～2 000 ml，增加气道湿度，使黏膜的分泌物松解，易于咳出。加强叩背和经常变换，借助震动作用促进痰液从细小支气管引流到大气道，利用重力作用排痰[2]。具体方法如下:病人取坐位或侧卧位，操作者五指并拢，手掌成凹式，从肺底由下向上、由外向内拍背，频率及强度以病人能承受为宜，每日2～3次，每次10～15 min，宜在饭后或餐间进行。叩背时嘱病人深呼吸，用力咳嗽；叩背用力不宜过猛，要观察病人的面色、呼吸、心率等。痰多黏稠时可雾化吸入辅助排痰，湿化呼吸道以促使痰液顺利咯出。对于痰液过多， 病情严重，体弱无力翻身咳痰的病人，应立即予以吸痰。

2.3氧疗护理：慢性支气管炎病人氧疗的时间长，对急性发作期或活动后有气短症状者，取舒适坐位或平卧位氧气吸入，吸氧浓度宜从低流量开始，一般氧流量为2～4 L/min，氧浓度29%～33%，保证休息时的PaO2提高到8.7～10.7 kPa，动脉血中二氧化碳分压上升

2.4药物治疗的观察和护理：在急性发作期要给病人按时、准量地应用控制感染、祛痰、止咳的药物。严密观察病人的体温及病情变化，耐心倾听病人的主诉。在用药过程中，严密观察药物的疗效及不良反应，如需输液要严格控制输液速度，防止速度过快，加重心脏负担，造成心力衰竭。在药物治疗的同时，应注意营养支持。痰液的稀释和引流是缓解气道阻塞、有效控制感染的必要条件。

2.5饮食护理：合理安排食谱，给予高热量、高维生素、高蛋白、易消化的食物。多吃新鲜蔬菜、水果，避免过冷过热及产气食物，以防腹胀影响膈肌运动。水肿及心衰病人要限制钠盐的摄入，痰液较多者忌用牛奶类饮料，以防引起痰液黏稠不易排出。对二氧化碳分压增高的病人，糖的摄入应适当限制，否则可导致二氧化碳潴留，加重病情。同时要向病人解释合理饮食对增强抗病能力的重要性， 鼓励病人尽自己的努力多进食。

2.6心理护理：加强心理指导及心理护理，耐心疏导，讲解有关防治知识，介绍治愈或好转的病例，做好病人的心理治疗，消除或减轻不必要的思想负担，促进疾病好转。

2.7呼吸功能训练：（1）腹式呼吸：病人取坐位或卧位，一手放胸前，一手置于腹前，深呼吸。用鼻吸气，用口呼气，尽力内收腹部，呼吸按节律进行，吸与呼时间比为1∶2 或1∶3。每天锻炼3～4 次，每次缓慢地深呼吸10～15次。原则是开始少，逐渐增加。此法需持之以恒才能收到稳定而明显的效果。（2）吹气球、吹瓶子训练: 先吸足气， 然后尽量把肺内气体吹入气球或瓶子内。（3）吟唱练习：根据病人的爱好选择喜欢的曲目吟唱，此项以不引起病人的疲劳和反感为原则，循序渐进的进行有效训练。本组病人均掌握至少1种呼吸功能训练方法，有效提高了病人的肺功能水平。

2.8健康教育：帮助病人加强身体的耐寒锻炼。应避免尘埃和煤烟对呼吸道的刺激，严禁吸烟，因烟雾中的有害物质对呼吸道有直接的损害作用，慢性支气管炎的发生发展与吸烟有着密切的关系。慢性支气管炎病人不但要戒烟，而且还要避免被动吸烟。改善环境卫生，房间经常开窗通风，室内保持一定的湿度。注意保暖，避免着凉，预防感冒。慢性支气管炎病人在缓解期要做适当的体育锻炼，以提高机体的免疫能力和心肺的贮备能力。饮食要清淡，多吃蔬菜和水果，新鲜牛、羊瘦肉，少食油腻和腌制食品。如有慢性扁桃体炎或副鼻窦炎应积极彻底治疗，以免诱发急性发作。缓解期间应尽量少用或不用抗生素，以免产生抗药性。

参考文献：

[1]苏瑞芳，刘雪娥，李淑芳，等.慢性阻塞性肺疾病急性发作期的排痰护理[J].现代中西医结合杂志，2005，14(3):377.

[2]杜峻，何华英，王玫，等.老年慢性支气管炎病人使用振动排痰机的护理体会[J].中华护理杂志，2005，40(1)：62.

[3]朱元钰， 陈文彬.呼吸病学[M] .北京:人民卫生出版社，2003.878.

收稿日期：2008-01-14