实时超声观察输尿管结石总攻方法34例分析

文章编号：1009-5519（2007）07-1033-02 中图分类号：R6 文献标识码：B

笔者根据“闸门”学说原理，通过实时超声观察，利用速效利尿剂静脉给药利尿和输尿管加压闸流冲击综合总攻疗法，对输尿管结石进行了研究，经34例总攻取得了满意的疗效。现将方法和结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组34例，男20例，女14例，年龄18～56岁，平均年龄32.7岁。其中右侧输尿管结石19例，左侧15例，上段输尿管结石11例，中段7例，下段16例，病史最长4年。病例均来源于我院门诊及住院患者，根据临床表现，实时超声检查及静脉肾盂造影而确诊，结石长径0.5～1.2 cm,≤1 cm者27例,>1 cm者7例。

1.2 方法

1.2.1 使用韩国麦迪逊SA600型，3.5 MHz凸阵探头。

1.2.2 总攻前的准备：总攻前1～2小时开始缓慢饮水500～1 000 ml，总攻前20分钟再饮水300～500 ml，随之以速尿20～40 mg加50%葡萄糖液40 ml静脉注射。嘱患者排空尿后平卧于操作床上。

1.2.3 总攻方法：(1)将自制的腹部加压器的砂袋置于下腹部，相当于输尿管中下段的位置，然后缓慢加压至患者可耐受程度达到暂时阻断输尿管的目的。(2)加压15分钟以后皮下或肌肉注射阿托品0.5～1 mg,再隔25～30分钟后迅速松开加压器,嘱患者立即下床进行跳跃运动,同时间断叩击患侧腰部,持续20～30分钟。(3)总攻前后均以实时超声动态对比观察，了解结石移动情况。(4)总攻前后适当给予辅助治疗，如服益肾化瘀排石汤或口服排石冲剂、阿托品等。

1.3 疗程：每周总攻治疗1～2次，4周为1疗程，2个疗程后休息1周。

1.4 疗效标准：(1)治愈：总攻后实时超声观察，输尿管梗阻部位光团消失，梗阻上段扩张的输尿管恢复正常，肾盂积水消失，结石排入膀胱内或排出体外，临床自觉症状消失。(2)有效：总攻后输尿管结石下移。(3)无效：总攻后结石仍然梗阻在输尿管原部位，未见结石移动现象。

2 结果

2.1 总攻后有效率、治愈率：总攻后输尿管结石治愈为85.3%(27/34),总效率为91.2%(31/34),排出结石最大的为0.9 cm×1.3 cm。

2.2 总攻后排石情况：本组治愈病例中，最短的1次总攻后结石排出体外，最长的10次，平均2.86次,总攻后1次排石率10.3%(3/34)；2次37.9%(11/34)；3次31%(9/34)；5次3.4%(1/34)；10次3.4%(1/34)。

3 讨论

3.1 输尿管结石绝大多数发生于20~50岁，多来自肾脏，常停留在输尿管解剖上的3个狭窄部位，既往单凭X线检查，有较大部分阴性结石影像确诊，由于不可能在短时间内对患者进行反复检查，因此不利于总攻疗效的观察，实时超声恰无X线的以上弊病，可反复连续观察，并能很好地掌握总攻的适应证。本组采用自创的闸流冲击等综合总攻疗法，治愈率达85.3%。总有效率91.2%，表明本法是输尿管结石一种新的有效治疗方法，值得推广应用。

3.2 方法：主要是根据闸门学说原理，采用静脉快速给利尿剂，输尿管加压闸流冲击的广泛加速结石移位及排石，同时给予一些辅助治疗，如跳跃运动，叩击患侧腰部，口服排石冲剂及阿托品，这些辅助治疗有利于排石。

3.3 结石排出的因素，一般有以下几种情况：(1)结石横径：结石横径1 cm以上的排石机会较少。(2)结石部位：输尿管行程中有3个狭窄部位，一在输尿管起始处，二在跨过髂血管处，最后一个在贯穿膀胱壁处。结石常嵌在这3个狭窄部位，这是结石难以排出的主要原因，特别是有些结石，由于梗阻在这3个狭窄部位时间过长，造成结石与管壁粘连，排石更加困难。只有促使结石移位，才有排出的可能。(3)结石的形态：输尿管结石形态有多种，一般来说，结石呈圆形或椭圆形总攻后容易排石，结石呈三角形难以排出。(4)结石的数目：输尿管内单个结石经总攻后容易排出，而多个结石聚积在一起梗阻在输尿管某个狭窄部位难以排出。(5)肾功能状况：肾功能直接关系到本方法的应用价值。对于肾功能严重受损的，或无功能肾患者不适用本方法治疗。

3.4 实时超声在输尿管结石总攻疗法中的应用价值：(1)利用实时超声先进检测手段，直接测得结石大小，为有选择性治疗提供依据。(2)通过实时超声观察、确定结石在输尿管管内梗阻部位。(3)利用结石声象特征，判断结石的形态。(4)定位诊断：实时超声可以根据结石与结石之间声学界面来判断结石数目。(5)肾功能诊断：肾盂积水是影响肾功能的主要因素，积水的程度与肾功能受损程度有直接关系。实时超声可以获得肾盂内积水量来诊断肾功能受损程度，为总攻疗法提供治疗依据。

收稿日期：2006-11-22

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