哮喘防治问与答

何谓阿司匹林哮喘?

前段时间，我去医院看病，医生给我开了药物阿司匹林，服用后不久即出了心慌、胸闷、气短、大汗淋漓等症状，经“120”医生抢救后才化险为夷。我不明白，为什么服用阿司匹林会引起哮喘?

浙江　李冰

李读者：

确实有些人在服用阿司匹林数分钟或数小时后能够诱发出剧烈的哮喘症状，由于阿司匹林能抑制环加氧酶，从而可生成白细胞三烯，此种慢反应物质可引起支气管平滑肌强烈持久的收缩，结果引起剧烈的哮喘，表出口唇紫绀、大汗淋漓、气短、不能平卧的症状，少数人还出荨麻疹或者血管性水肿，其持续的时间长短不一。另外，对阿司匹林过敏而引起哮喘的人，多半并发过敏性鼻炎、鼻息肉，所以有这类患者不要口服阿司匹林，如果误服阿司匹林而发生了哮喘，应立即静脉推注激素、氨茶碱，吸氧并取半坐位，使其症状在短时间内缓解；危重者可实行气管切开，保持呼吸道畅通无阻，同时严密观察病情，防止再接触过敏原。

值得注意的是，除阿司匹林外，还有些解热镇痛药和非激素的消炎药物也可抑制环加氧酶，同样也可引起阿司匹林哮喘，如非那西丁’扑热息痛、安乃近、安痛定、保泰松、去痛片、消炎痛、布洛芬，另外还有复方成分的药物如复方扑尔敏、速效伤风胶囊，由于这些药物中加入了镇痛药物成分，也易导致阿司匹林哮喘发作。

同有“气喘”症状如何区别?

我是一名女大学生，有哮喘病，经常气喘，可我最近看报纸上说，“慢阻肺”(COPD)也有“气喘”症状。那么，如何区别呢?我该不是又有哮喘又有“慢阻肺”病吧?如此，我可就惨了，命运怎么对我这样残酷呀!

河北　吴辉辉

吴小姐：

COPD(慢阻肺)虽然也是一种具有“气喘”症状的疾病，但它与我们熟知的哮喘有着本质上的区别。COPD患者的气流受阻情况大多呈进行性发展，基本上无法消除，而哮喘的气流受阻情况大多是可逆的，经过治疗以后可以得到缓解。由于两种疾病的本质不同，COPD大多为吸烟、大气污染和反复感染引起，而哮喘则为变态反应引起的气道慢性炎症，故它们的治疗方法也不尽相同。

由此可见，您不要担忧，也不要怨天尤人，或自暴自弃，若不放心的话，可到医院请呼吸科专家作一次详细检查。换句话说，即使两种疾病并存，也要“笑着面对生活，面对人生”，切不可自怨自艾。要知道，在许多情况下，疾病并不可怕，而可怕的是自己不良的情绪和不良的生活方式将自己打倒了。代科学如此发达，“慢阻肺”(COPD)和哮喘已不再是“冷面杀手”了，也在可攻克之列。您还有什么不放心的呢?

另外，劝你尽快去做“冬病夏治”，效果很好。

哮喘病人如何冬病夏治?

我在某公司办公室工作，因哮喘病折腾得够呛，一到天冷就经常请病假。最近听女同事说，像我这样的毛病不用等到冬天再治疗，应该到医院接受“冬病夏治”。何谓冬病夏治?有什么注意事项?对人体有没有什么副作用?

广西　周雨晴

周读者：

冬病夏治，顾名思义，即是在夏季治疗冬天易患或易复发的疾病。它是我国医学传统方法之一，民间流传甚广。大陆内地、港澳台地区及新加坡、马来西亚等华人地区迄今都在广泛使用这一方法。那么，哪些病“夏治”较好，慢性支气管炎、哮喘、阻塞性肺气肿、肺心病、过敏性鼻炎，冻疮，风湿性关节炎等，此外，还有一种“冬病”，即是指体质虚弱冬天容易感冒的一类人群，临床以咳嗽、流涕、痰多、喘息、炎症为表形式。

夏季，因天气炎热，咳喘类疾病不易复发。冬天，因天气寒冷或气温骤降，咳喘类疾病便容易复发。所以，人要顺应自然界阴消阳长的变化，适时调整人体的阴阳，以达到养生和防治疾病的目的。这一道理，早在战国时期的医学典籍《内经》就有“因天时而调气血”的记载：主张顺应四时之规律，采取相应的治疗方法，以提高疗效。

冬病夏治一般从伏天开始，伏天分三伏，每伏10天，如果碰到闰年，中伏便是20天。

冬病夏治的方法很多，归纳起来大概有这么几种：穴位贴敷法、艾灸法、推拿、耳压、水针治疗(穴位注射)、中药内服等等。而最常用较方便且疗效较好的即是穴位贴敷法。此法是指在一定的穴位上贴敷某种药物，通过药物和穴位的共同作用来治疗疾病的一种外治方法。

药物穴位敷贴法的最佳时间应由经治医生决定，需冬病夏治的患者，应在每年的6月底7月初即向有关医生咨询，以免错过机会。如哮喘病，医生会敷贴于患者寒痰最容易内伏的穴位一一肺俞、心俞、膈俞，使病者阳气旺盛，抵抗力以及免疫力增强，从而达到驱除伏寒，防止咳喘病在冬季时复发或发作后加重。常用药物有炙白芥子、元胡、甘遂、细辛等，药物研成细末，用姜汁或蜂蜜等物调和，制成如硬币大小的圆饼，贴于背部俞穴，常选穴位有双侧心、肺、膈俞、定喘、膏肓穴等，以橡皮膏固定。初伏、二伏、三伏各贴一次，每次4～6小时，连续3年。

药物穴位敷贴时要注意敷贴的时间。一般来说，儿童是4～6小时，成年人8～10小时。如中途敷贴的部位痒得厉害，或像火烧样难受，可随时揭去。局部仅有微微痒的感觉或温热，可以贴几个小时，等药干燥后取下。如发贴后皮肤起小水泡，只要注意不要使破损即会自然吸收。贴药时间最好是晴天中午前后，阴雨天效果较差。药物敷贴时要尽量避免剧烈运动，少出汗。饮食上要清淡，不要吃过舌甘、过腥、过辣的食物。

三伏灸，也是冬病夏治的主要方法之一，所谓三伏灸，历史上又称“天灸”，最佳时间在每年夏季的三伏。为什么选择三伏呢?按照中医理论，起伏日是庚日，而庚日属金，与肺相应。这是根据天人相应的道理来解释的。三伏天乃一年中太阳最盛期，而人体毛孔此时最疏松，人体旧气(冬病之人，按中医认为是阳气最弱者)若得天阳相助，敷以辛温穴散、逐痰通经之药物刺激背部阳经诸穴，使药力直达病之所在，由经络传至内脏，以调节脏腑气血阴阳，扶正祛邪，培元益气，从而达到防治疾病的目的。

至于推拿、耳针、穴位注射以及中药内服等，经治医生会给您满意的答复及很好的疗治。笔者在这里就不作详细介绍了。

最后要说的是，哮喘病，属于中医咳喘范畴，而咳喘则分寒痰犯肺型、肺气虚损型、阴液亏虚型等，分别有不同的病因所引起，只有其中的寒痰犯肺型咳喘的治疗效果较好。

我为什么不能服安眠药?

我是位哮喘患者，近年来经常复犯，为此成了医院的“常客”。前一段时间，我的病情稍有好转后，被老伴接回了家。晚上因看电视过久，兴奋得怎么也睡不着觉，无奈中，我找了2片安定药服下。谁知，半夜里突然憋喘得很，呼吸困难。老伴见我很危险，急呼“120”来救治。在“120”的帮助下，我再次住进了医院。医生问了我的发病史后，严肃地批评我，说我不该乱服镇静类药物，以后也不准喝酒。我不明白，我为什么不能服用安定类的药物以及饮酒?

郑州　夏权民

夏读者：

哮喘，是一种常见的变态反应性疾病，半数以上患者在12岁前发病，有的还有阳性家族史。哮喘的病理特征是支气管阻塞，主要是支气管平滑肌痉挛所致，兼有黏膜肿胀以及腔内充满大量黏液。支气管平滑肌增厚，晚期可并发阻塞性肺气肿。哮喘持续状态患者有黏稠的痰栓可阻塞细支气管。此类病人若想使用安眠药或靠饮酒来助眠，那是相当危险的。这是为什么呢?因为安定类的药物或酒中的乙醇，在抑制中枢神经系统的同时也抑制了呼吸中枢，使呼吸变浅且频率降低，这就使哮喘病人的肺部缺氧和二氧化碳潴留加重，不仅容易使哮喘诱发，且易引起紫绀，导致肺水肿，严重时甚至因呼吸麻痹而死亡。过去号称“亚洲第一飞人”的我国著名运动员柯受良，不就因支气管哮喘而一夜之间连续饮3次酒而丢掉了性命吗?

至于哮喘的另外疾病如慢性支气管炎以及慢性阻塞性肺病及后期并发症肺心病等，也有同样的“犯忌”，望您注意!

由此可见，您想靠服用安眠药或饮酒来助眠的做法是极端错误的，以后可不能再重蹈覆辙!

“犬窝咳”与“犬吠咳”是一回事吗?

我自退休后，因实在无聊，便养了几只小狗。这些小狗好可爱，似乎通人性，我便同它们结下了深厚的感情，可谓耳鬓厮磨、相濡以沫。可不知为何，今年秋天，我却得了一种“怪病”，先是感觉手脚痒，接着全身起红疹，奇痒难忍。另外，还经常发烧，同时伴有刺耳、阵发性的干咳以及胸闷、胸痛、呼吸困难等。到医院检查，医生说我得了过敏性皮炎和“犬窝咳”。对前一种毛病我理解，对后一种毛病我却犯糊涂了。啥叫“犬寓咳”?是否与我孙子前不久所得的“犬吠样咳”一回事?此病类似哮喘病吗?

四川　曹福贵

曹读者：

首先回答您，您跟您孙子得的不是一样的“咳嗽病”。

“犬窝咳”，即是人们的一种俗称，医学术语叫“犬传染性气管支气管炎”，是狗族中新见的传染性疾病，且易流行，人一旦被传染上，除了您所说的刺耳、阵发性干咳症状外，还可出畏寒、中等度发热或高热、头痛、周身不适，甚至出呼吸困难、胸闷、心慌，心悸等等，严重的可危及生命。所以，为了避免“犬窝咳”的侵袭，您除了与狗“分离”外，同家人也要隔离一段时间，同时到传染病医院住院治疗。至于治疗方法无外乎就是给予抗生素控制感染以及给予退烧药及解痉止咳药等，嘱其多饮水、注意保暖等等。中医药疗效也不错，可在中医师的指导下接受治疗。

而“犬吠咳”即咳嗽像犬吠样，是呼吸道急性感染且症状比较严重的表。我们知道，咳嗽是人机体的一种保护性反射，可清除气道异物，消除呼吸道刺激因素，保持呼吸道通畅。但过度的咳嗽可使呼吸道感染扩散，使胸内压力增高，影响睡眠，需要适当抑制。咳嗽的原因多种多样，有刺激性咳嗽、痉挛性咳嗽，过敏性咳嗽、干咳、慢性咳嗽等。不同的原因，用药和处理方法不同。小儿常见的咳嗽，如“上感”、气管炎、肺炎引起的咳嗽，可选用祛痰止咳药，但绝不能擅自让孩子服用给成人用的中枢性镇咳药，如咳平、咳心清、可待因、苯呱丙烷等。若出像小狗叫似的犬吠样咳嗽，则提示孩子的咳嗽症状且呼吸道感染十分严重，需及时到医院就诊。至于是否类似哮喘病，是不一样的。哮喘相关的症状有咳嗽、喘息、呼吸困难、胸闷、咳痰等。典型的表是哮喘发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难。严重者可被迫采取坐位或呈端坐呼吸，干咳或略大量白色泡沫痰，甚至出紫绀等。哮喘症状可在数分钟内发作，经数小时至数天，用支气管扩张药或自行缓解。

最后要交代的是，养宠物的朋友，不要把宠物揽在怀中取乐，也不要同它们亲吻，以免被“犬窝咳”相中。其次，如果您或您的家人有干咳、发烧、胸闷、呼吸困难等症状，应尽快与当地卫生防疫部门取得联系，以排除传染性非典型性肺炎。

夏季孩子为什么发哮喘?

我的孩子患有哮喘病，按理说，这个病在冬春季节好发，我们的家庭又是个特“干净”的家庭，可我的孩子除了在这样的季节发病外，炎热的夏季也照样发病，这是为什么呢?

上海　刘萍

刘读者：

当外界温度降低时，气温对呼吸道的刺激增加易诱发哮喘，这也是冬春季哮喘高发的原因。但夏季也不能忽视，主要原因与空调的普遍应用，造成室内外气温反差太大，再加上冷饮品等刺激。

至于你们家爱“干净”，这是好的，但若过分“干净”，可就不好了。近年来有关专家经研究发，过于洁净的环境及优裕的生活，反而造成孩子的免疫力低下，容易发病。这是每个人从生下来开始，免疫系统逐渐发育完善，就是依赖外界致病菌的不断刺激促成的。如果刻意追求洁净，过分讲究卫生，使绝大多数致病菌在人体被消灭，机体免疫系统就得不到刺激，无法产生相应的抗体和免疫活性细胞，当机体突然遭到致病菌侵袭时，就容易被感染而得病。

前不久，英国专家根据对7000多名儿童进行的调查研究发，目前市场上销售的各种家用化学清洁剂同哮喘病直接有关。据悉，那些出生在经常使用化学清洁剂家庭的孩子发生哮喘的几率比不使用化学清洁剂家庭的孩子高一倍。目前，英国是全球哮喘病最严重的国家，而在过去30年里，英国家庭对各种化学制剂的使用也大量增加。比如，地毯清洁剂、油漆、杀虫剂空气清新剂，还有几乎家家使用的锅碗洗涤剂等。

为此，为了减少孩子哮喘病的发病率，儿童期少量的病毒感染和细菌接触有利于增加他们的机体免疫力，同时减少变态反应疾病的发生。

总之，过于干净，反而会增加儿童哮喘病等变态反应疾病的发病机会。希望您尽快纠正孩子过于“优裕、干净”的环境，让孩子从“无菌”的环境中走出，多接近大自然。另外，夏季尽量让孩子远离“空调”及少吃“冷饮”。

哮喘和喘息性支气管炎有什么区别?

我的小孩1个月前在一家医院被诊断为喘息性支气管炎，最近，到另一家医院又被诊断为哮喘。请问，这两家医院不同的诊断是怎么回事?是否前一家医院诊断有误?

湖南　李颖

李读者：

支气管哮喘，简称哮喘，是一种常见的变态反应性疾病，春秋季发病率高，半数以上患者在12岁前发病，有的还有阳性家族史。哮喘的病理特征是支气管阻塞，主要是支气管平滑肌痉挛所致，兼有黏膜肿胀以及腔内充满大量黏液。支气管平滑肌增厚，晚期可并发阻塞性肺气肿。哮喘持续状态患者有黏稠的痰栓可阻塞细支气管。其次，哮喘的激发因素指吸人物引起过敏、呼吸道感染、气候变化的影响、药物及饮食等的过敏等。哮喘的发生一般都有先兆症状，像打喷嚏、流涕、咳嗽等，继而支气管弥漫性痉挛而出哮喘，严重的有端坐呼吸，紫绀，一般用平喘药可以缓解，缓解期可以没有明显表。

而喘息性支气管炎则是在慢性支气管炎的症状逐渐加重后引起的，患者有阵发性的呼吸困难、喘息、哮鸣音，所以与哮喘有相似之处。当然，支气管哮喘也能并发慢性支气管炎。由此可见，有时很难一下区别清楚。为了区别它们，必须详细了解病史，在此基础上再了解症状出的前后，即喘息性支气管炎以长期咳嗽、咯痰为主，后出哮喘。每次急性发作都与感冒和支气管感染有关，天气暖和缓解，但仍有轻微症状，中老年人患病多；哮喘病人发作时以气急、呼吸困难、哮鸣为主，伴咳嗽和咯痰，但缓解期不咳嗽、不略痰，发病年龄小。

由此可见，哮喘和喘息性支气管炎之间实没有严格区别。它们之间关系密切，即大多数是在慢性支气管炎的基础上发展而来，哮喘可以并发慢性支气管炎，慢性支气管炎进一步发展可以并发哮喘，它们仅仅在症状上有轻重的不同。值得提出的是，前一家医院诊断没有什么原则性错误，而您的孩子病情有所加重了，希望引起注意，及时带孩子就医。