凝血酶原活动度小于30%的重症肝病患者PICC并发症的护理

【摘要】(Out-Patient ward 13, the Second Hospital in Daqing City, Daqing 163461, China) [Abstract] Objective: To confer the care on the complications PICC of severe liver patie...

[摘要] 目的:探讨凝血酶原活动度

[关键词] PICC;重症肝病患者;并发症;护理

[中图分类号] R446 [文献标识码]B[文章编号]1673-7210(2010)05(b)-160-02

Care on the complications PICC of severe liver patients with prothrombin activity less than thirty percent

ZHU Hongmei

(Out-Patient ward 13, the Second Hospital in Daqing City, Daqing 163461, China)

[Abstract] Objective: To confer the care on the complications PICC of severe liver patients with prothrombin activity less than thirty percent. Methods: Reviewed the care on the complications PICC of 40 cases severe liver patients with prothrombin activity less than thirty percent. Results: The rate of local bleeding was 100%, the rate of limb edema was 37%, the rate of phlebitis incidence was 15%. Conclusion: Prothrombin activity less than thirty percent of PICC complications in patients with severe liver weight, care can not be embrocated Hirudoid Cream not drug abuse should be strengthened care and research of prothrombin activity less than thirty percent of the patients home PICC complications after tube.

[Key words] PICC; Severe liver disease patients; Conlicatious; Care

重症肝病患者病情危重,为了确保各类抢救用药、输液、输血和血标本采集等措施的顺利进行,减少患者因反复穿刺所承受的压力和痛苦,避免因多次静脉穿刺不成功导致抢救用药的延误以及患者亲属的投诉,提高患者的生存质量。我院为重症肝病患者应用了外周中心静脉置管(PICC),现将并发症及护理报道如下:

1 资料与方法

1.1 一般资料

2007年1月～2009年1月使用PICC置管的重症肝病患者共40例,其中,男32例,女8例;年龄20～80岁,凝血酶原活动度均

1.2 方法

经医生同意并下达医嘱,与患者或家属签定知情同意书;依据患者的治疗需要和静脉情况选择型号(女性患者多选择4 Fr型号,血管条件较好及需要输血的男性患者多选择5 Fr型号);置管部位选择在患者上臂的头静脉、贵要静脉、肘正中静脉等;由接受过培训、技术熟练的主管护师以上人员执行操作。

1.3 并发症判断标准

①局部渗血判断标准,轻度:置管3 d内局部无菌方纱(2 cm×2 cm,8层)或棉球外观可见血渍;中度:置管3 d内无菌方纱或棉球被血液浸透和(或)血液自透明敷料边缘流出;重度:渗血不止。②静脉炎判断标准(参照WHO标准),0度:无不良反应;Ⅰ度:沿静脉走向疼痛≤2 d;Ⅱ度:疼痛3～5 d和(或)红肿或水疱;Ⅲ度:疼痛>5 d和(或)红肿或水疱;Ⅳ度:疼痛不能耐受[1]。

2 结果

2.1 局部渗血

40例PICC置管患者均有局部渗血,渗血率为100%,其中轻度渗血30例,中度渗血8例,重度渗血2例,曾用云南白药[2]止血,但无疗效。中度渗血局部沙袋压迫,减少置管臂活动,抬高置管肢体,48 h后出血停止;重度渗血,检测凝血时间为2 min、凝血酶原活动度为0,经过在针眼处置无菌明胶海绵及透明敷料外放置沙袋,压迫56 h后出血停止。经验:对凝血酶原活动度低的患者,导管置管后针眼处常规用无菌明胶海绵加压止血,同时常规用沙袋压迫置管侧肢体48 h,不能等到出血后再采取上述措施;不能常规24 h后换药,应待出血止住24 h后再换药,更换敷帖1次;48 h内限制插管侧上肢活动,并抬高置管上肢,必要时静脉给予止血剂。

2.2 穿刺肢体水肿

本组病例出现穿刺肢体水肿15例,占37%,穿刺肢体水肿,可能与患者凝血功能异常有关,及PICC术后包扎过紧致血管受压血液滞缓,患者紧张致使血管收缩痉挛,造成上肢肿痛、疼痛;处理:48 h内限制插管侧上肢活动,并抬高置管上肢, 用50%的硫酸镁湿敷,肿胀1周后逐渐消退。经验:不能使用磺酸酯黏多糖(喜疗妥),其作用是能有效地控制发炎病症,改善患处之血液循环,吸收渗液,治愈水肿及浮肿,促进纤维蛋白溶解、消炎、消肿(抗渗出)和促进伤口愈合的作用,可促进渗出物和瘀斑吸收,溶解受损血管血栓,施药后,能迅速消除患处之痛和压迫感觉,缓解肿胀,吸去渗出液体,促进机体组织的复原。但此类患者禁用喜疗妥药膏外涂,它可使皮肤迅速出现大片出血点、斑。可能是由于喜疗妥(黏多糖软膏)中的有效成分是从动物脏器中提取的类肝素(粘多糖多硫酸酯),具有较强的抗凝血、抗血栓形成及溶解血栓的作用,它可加重出血,故不能使用。因酒精对皮肤有刺激,加之患者凝血酶原活动度低、血小板少,故未使用95%的酒精。

2.3 静脉炎

本组发生静脉炎6例,占15%,明显高于郭辉等[3]报道的86例血液病患者行PICC置管合并静脉炎发生率(5.8%)。可能是重症肝病患者由于肝功能障碍,清蛋白均有不同程度的下降,清蛋白低,组织修复缓慢,隧道形成较慢,细菌可沿皮肤导管壁进入血液循环并寄存在管壁而引起局部感染,引发静脉炎及皮肤感染,所以应用picc要慎重[4]。处理:抬高置管侧肢体,制动,50%硫酸镁溶液湿热敷,同时用仙人掌捣成糊状外敷效果较好,间断用新鲜马铃薯外敷静脉炎症血管,1周后缓解。经验:禁用热敷、红外线烤灯照射,因患者凝血酶原活动度低,血管通透性增高,如烤电,局部血管扩张,使局部血管渗出增加,加重肢体肿胀。

3讨论

经外周中心静脉置管,因其操作简单、安全、导管留置时间长等特点而被广泛应用[5],但临床中留置PICC引发的并发症也给患者带来了极大痛苦,而且留置PICC成本较高,常因并发症使患者不满,所以快速有效地治疗留置PICC引发的并发症,对延长置管期具有重要意义。本文总结了凝血酶原活动度

[参考文献]

[1]张雪花,王秀芬.PICC导管所置静脉炎的护理干预及效果评价[J].护理研究,2006,20(17):1570.

[2]顾小妹.云南白药在PICC局部止血的应用[J]. 实用临床医药杂志,2008,4(3):69.

[3]郭辉,丁小容.外周中心静脉导管常见并发症的处理及预防[J].护理杂志,2006,23(9):62-63.

[4]王佩华.PICC在肿瘤患者化疗及营养支持中的应用[J].当代护士,2004,(5):53-54.

[5]王秀华,王丽娟.三项瓣膜式外周中心静脉导管的置管及护理[J].实用护理杂志,2003,19(3):41.

[6]李倩玲,刘玉瑶.96例肿瘤患者PICC置管的应用与护理[J].暨南大学学报:自然科学与医学版,2007,28(2):200-201.

(收稿日期:2010-01-27)