止痛消炎膏联合肝素钠乳膏外涂治疗医源性新生儿钙盐沉积症的疗效观察

doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2014.21.61

摘 要 目的：探讨止痛消炎膏联合肝素钠乳膏外涂治疗医源性新生儿钙盐沉积症的临床疗效。方法：2012年4月-2014年3月收治医源性新生儿钙盐沉积症患儿30例，随机分为试验组和对照组，各15例。试验组在钙盐沉积处用0.9%氯化钠注射液清洗干净后先涂抹肝素钠乳膏并适当局部按摩后用止痛消炎膏敷于患处，3次/日；对照组用透明质酸酶局部封闭。结果：试验组全部治愈，疗程18～29天，平均（23.7±3.5）天；对照组治愈率86.7%，疗程47～56天，平均（52.2±2.7）天，两组比较差异均有统计学意义（P

关键词 止痛消炎膏 肝素钠乳膏 新生儿钙盐沉积症

The observation of the curative effect of anti-inflammatory analgesic cream combined with heparin sodium cream coated in the treatment of iatrogenic neonatal calcium salt deposition disease

Zhao Lei，Hou Yupei，Li Danfeng

Neonatal Intensive Care Unit（NICU），the Children's Hospital of Zhengzhou City，Henan 450053

Abstract Objective：To investigate the clinical effect of anti-inflammatory analgesic cream combined with heparin sodium cream coated in the treatment of iatrogenic neonatal calcium salt deposition disease.Methods：30 cases of iatrogenic neonatal calcium salt deposition disease were selected from April 2012 to March 2014.They were randomly divided into the experimental group and the control group with 15 cases in each.The experimental group were washed the deposition of calcium salts cleaning using physiological saline，smeared heparin sodium cream at first and appropriate local massage，then applyed anti-inflammatory analgesic cream to affected area，3 times/day.The control group were partial closed with hyaluronidase.Results：The experimental group were all cured；the course of treatment was 18～29 days，with an average of 23.7±3.5 days.The cure rate of the control group was 86.7%；the course of treatment was 47～56 days，with an average of 52.2±2.7 days.The difference were statistically significant between the two groups（P

Key words Anti-inflammatory analgesic cream；Heparin sodium cream；Iatrogenic neonatal calcium salt deposition disease

新生儿低钙血症是儿科常见病症。静脉补钙不可避免，钙剂外渗又是临床常遇到的问题，医源性新生儿钙盐沉积症，多发生于长期输液的新生儿和早产儿[1]。新生儿皮肤娇嫩、菲薄，血管通透性高，血管壁内皮细胞发育不成熟，管壁薄、弹力纤维结构不完善，组织疏松、屏障功能弱，对局部刺激的防御能力差，特别是早产儿、危重患儿循环差，即使静脉推注钙剂时，无明显外渗症状，也可造成局部组织炎性反应，临床表现注射局部不同程度的硬结、肿块，严重者可造成局部功能障碍。本研究采用止痛消炎膏联合肝素钠乳膏外涂治疗医源性新生儿钙盐沉积症患儿15例，效果满意，现报告如下。

资料与方法

2012年4月-2014年3月收治医源性新生儿钙盐沉积症患儿30例，随机分为试验组和对照组，各15例。试验组男9例，女6例；足月儿5例，早产儿10例；注射部位：手背8例，脚背6例，足踝1例。对照组男7例，女8例；足月儿7例，早产儿8例；注射部位：手背6例，上臂2例，脚背6例，足踝1例。两组性别、胎龄、原发疾病情况、注射部位、钙盐沉积程度等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）。

方法：试验组采用止痛消炎膏调匀后均匀涂抹在钙盐沉积局部皮肤，以无菌纱布覆盖，每8小时更换1次，间歇时间用肝素钠乳膏外涂并按摩10～15分钟，使药物充分吸收渗入皮肤。对照组采用透明质酸酶局部封闭后加以外敷治疗。每天记录观察结果。

统计学方法：用SPSS 18.0统计学软件处理数据，计量资料用（x±s）形式表示，计量资料采取t检验，计数资料采取χ2检验。当P

结 果

两组治愈率比较，差异有统计学意义（P

两组治愈平均疗程比较，差异有统计学意义（P

讨 论

近年来，静脉钙剂应用及外渗处理越来越受到医护人员的重视和关注。新生儿补钙严格掌握用药指征，首选口服用药。严重的新生儿低钙血症（≤1.75 mmol/L）伴有明显的临床症状，需静脉注射钙剂时，应注意[2]：①尽可能选择未经使用的粗大血管，避开头面部。②静脉穿刺需1次成功，不可同一部位反复回穿。③尽量安排白天进行，护士手推静注完成，禁止使用注射泵或输液泵输注。④注射用葡萄糖酸钙适当稀释，以等量的10%葡萄糖液为宜，静推速度>1 ml/min。⑤静注过程中注意观察回血及局部皮肤情况，一旦回抽无回血或穿刺局部皮肤肿胀、发红等，立即停止推注并尽量回抽钙剂，拔除针头。虽然有严格的操作要求，但葡萄糖酸钙为酸性较大（pH值=4）的高渗液体，对血管刺激性大。新生儿皮肤娇嫩、菲薄，血管通透性高，血管壁内皮细胞发育不成熟，管壁薄、弹力纤维结构不完善，组织疏松、屏障功能弱，对局部刺激的防御能力差，特别是早产儿、危重患儿循环差，即使静脉推注钙剂时，无明显外渗症状，也可造成局部组织炎性反应，钙剂局部沉积或渗出血管外与组织中的磷酸盐形成磷酸钙，逐渐沉淀结成硬块。若大量外渗，可产生局部软组织水肿、钙化、炎性坏死。2004年英国一项面向全国38个地区儿童重症监护治疗病房的调查显示，约有6.7‰的儿童因静注葡萄糖酸钙外渗而造成注射部位局部皮肤坏死[3]。国内外对病变出现时间均有统计，国外报道病变出现时间为药液外渗后2小时～24天不等，平均13天[4]，而国内报道则认为病变出现时间为药液外渗后2～24小时[5]。并且在一定范围内，随着葡萄糖酸钙溶液浓度的增加，对组织的损害程度也随之加重。

透明质酸酶是一种多粘糖，它可以提高药物的分布和吸收，使药物在短时间内迅速吸收，可以减少疼痛和组织受损的程度，从而避免组织的坏死和脱落，同时可以使静脉外渗的机体朝着一个比较好的方向发展。1995年Raszka WV Jr等通过构建动物模型发现[6]，使用透明质酸酶可以降低与静脉外渗有关损伤致死的风险。但透明质酸酶适用于静脉输液外渗的急救处理，治疗必须迅速或在静脉外渗发生后1小时内进行[7]。特殊药物发生液体外渗后用透明质酸酶局部封闭，发生坏死的几率显著减少，局部出现结节性硬化的发生率明显减少。但对于已经形成的皮肤硬结、肿块及确诊为钙盐沉积症的，治疗效果不明显，或有待于临床继续研究。

肝素钠乳膏是预防、治疗液体外渗、静脉炎常用的外用药物之一。其主要成分含低分子肝素钠、玻璃酸钠、氮酮等，其中低分子肝素钠具有抗血栓及抗凝活性，中和氧自由基，抗感染，改善微循环等作用。玻璃酸钠为大分子酸性黏多糖，利于营养物质流通，阻挡氧自由基破坏组织。氮酮为促皮吸收剂，有效的经皮吸收，进入局部血管，阻止炎性细胞在血管壁上附着，促进纤维蛋白溶解，降低血液黏稠度，促进血液循环。肝素钠乳膏具有抗凝与抗血小板聚集的作用，经皮吸收阻止炎性细胞在血管周围浸润，从而减少渗出，减少高渗性药物在局部血管壁沉淀的机会，减少药物对血管壁的刺激，从而改善皮肤血液循环，促进新陈代谢，利于组织复原，达到减轻皮肤损伤的目的[8]。有报道[9-10]，止痛消炎膏是治疗药物外渗的有效药物。其主要成分为独活、生天南星、生草乌、皂荚、芒硝、水杨酸甲酯、冰片，其中天南星温燥强烈，独活祛风止痛，皂荚除风祛湿，诸药结合，具有活血化瘀，消肿止痛作用。

本研究结果显示，止痛消炎膏外敷联合肝素钠乳膏外涂按摩治疗医源性新生儿钙盐沉积症，效果明显，患者无痛苦，且操作简单，方便易行，患儿出院后家长也可持续操作，值得临床推广。

参考文献

[1] 李志芳，孙淑英，李奋英.1例新生儿静脉注射葡萄糖酸钙后皮下钙盐沉积的预防和处理体会[J].黑龙江医药科学，2001，24（6）：38-39.

[2] 吴丽芬，张焕梅.如意金黄散治疗医源性新生儿钙盐沉积症10例疗效观察[J].齐鲁护理杂志，2011，17（22）：123-125.

[3] Wilkins CE ， Emmerson AJ . Extravasation injuries on regional neonatal units[J].Archives of Disease in Childhood Fetal and Neonatal Edition，2004，89（3）：274-275.

[4] Mark H Kagen ， Mimi Goel Bansa l， Marc Grossman.Calcinosis cutis following the administration of the intravenous calcium therapy[J].Cutis Chatha，2000，65（4）：193-195.

[5] 周燕飞，辛学俊.葡萄糖酸钙注射液不良反应331例分析[J].药物流行病学杂志，2006，15（4）：223-224.

[6] Raszka WV Jr，Kueser TK，Smith FR，etal.The use of hyaluronidase in the treatment of intravenous extravasation injuries[J].J Perinatol，1990，10（2）：146-149.

[7] 时富枝，唐蕾，赵磊.透明质酸酶封闭处理儿科患儿静脉输液外渗120例分析[J].中国误诊学杂志，2012，12（16）：4357-4358.

[8] 朱其聪，罗荣城，景霞，等.透明质酸酶、喜辽妥对长春瑞滨外渗性大鼠皮肤损伤的疗效[J].肿瘤，2007，27（6）：433-436.

[9] 郭君怡，朱慧芬，徐爱华，等.消炎止痛膏对甘露醇输液所致静脉渗漏的影响[J].浙江中医药大学学报，2012，36（1）：103-105.

[10] 陈嘉凤，雷聪云，李红.止痛消炎膏治疗输液渗出致组织损伤120例[J].浙江中医杂志，2011，46（10）：714-716.