头孢菌素类药物的合理临床应用浅析

【中图分类号】 R917 【文献标识码】A【文章编号】1672－3783(2011)04－0351－01

【摘要】头孢菌素类虽然具有抗菌谱广，杀菌力强等优点，是目前应用较多的一种抗生素，但是其应用目前也存在滥用的怀疑，本文即对头孢菌素的合理使用措施进行了简要分析，希望可以为相关单位提供一点参考。

【关键词】头孢菌素；抗生素；临床诊断

引言

头孢菌素又称先锋霉素，是一类广谱半合成抗生素，第一个头孢菌素在20世纪60年代问世，目前上市品种已达60余种。产量占世界上抗生素产量的60%以上。头孢菌素与青霉素相比具有抗菌谱广、抗菌作用强、在组织体液中浓度高、不良反应相对较轻、过敏少等优点，在抗感染治疗中占有十分重要的地位。目前头孢菌素已从第一展到第四代，其抗菌范围和抗菌活性也不断扩大和增强。抗生素滥用已经成为当前社会一个不争的事实，要杜绝这种现象就要首先从医生做起，所以在临床使用头孢菌素过程中，一定要对其作用特点及不良反应有充分的了解和掌握，做到科学和合理的使用，这是非常重要的。下面本文对头孢菌素类抗生素的临床使用注意事项做一简要概括，分析如下：

1 临床诊断

首先要对患者进行临床确诊，只有是细菌感染的情况才可以使用头孢菌素。因为从头孢的作用机理来看，其主要功能是治疗细菌感染，如果是病毒、支原体、衣原体、真菌（霉菌）等感染的话则不具有治疗效果。所以，临床诊断上一定要严格把关，不可滥用。

2 四代头孢菌素概述

⑴第一代产品：常用的有头孢氨苄(原称先锋4号)、头孢唑啉(原称先锋5号)和头孢拉定(原称先锋6号)。它们对革兰阳性菌具有良好的抗菌作用，对革兰阴性菌的作用稍差。头孢氨苄的抗菌作用稍弱，一般口服。用以治疗敏感菌引起的呼吸道、尿路及皮肤软组织感染。

头孢唑啉是注射剂，它的抗菌作用比头孢氨苄强，头孢拉定既有静脉点滴，也可口服，使用方便。头孢唑啉和头孢拉定的适应症与头孢氨苄基本相同。

⑵第二代产品：常用的有头孢呋辛(西力欣)、头孢西丁(美福仙)等。第二代头孢的抗菌谱比一代头孢广些，对革兰阳性菌的作用与一代头孢大致相当，而对革兰阴性菌的抗菌范围比一代头孢广，抗菌作用也强。比起一代头孢来，对肝肾的毒性也小些。根据这些特点，二代头孢多用在病原菌不太明确，不能肯定是革兰阳性菌还是革兰阴性菌，或者属于混合感染情况。

⑶第三代产品：常用的有头孢噻肟钠(凯福隆)、头孢哌酮钠(先锋必)、头孢他啶(复达欣)、头孢曲松(罗氏芬)等。口服的有头孢布烯(先力腾)、头孢克肟(世福素)等。三代头孢主要是对革兰阴性菌有很强的杀菌作用。有的品种对绿脓杆菌等抵抗力很强的细菌也有强大的杀菌力，但对革兰阳性菌的作用却不如一、二代头孢。

⑷第四代产品：第四代头孢菌素是近年来开始应用于国外临床的新一代头孢菌素，与第三代头孢菌素相比，抗菌谱更广，抗菌活性更强，对细菌产生的β-内酰胺酶更稳定。目前尚未开始在国内应用，但估计很快就会应用于国内临床。第四代头孢菌素有头孢派姆(cefepime,CFP)即Maxisime、头孢克列定(cefaclidine)、头孢匹罗(cefpirome)及E1077等。

目前经国家批准临床应用的头孢类抗生素制剂品种有22种，其中只有8种我国可以生产原料药，但生产规模远不能满足制剂的需求，市场缺口较大，第三代头孢菌素仍需进口原料药分装制剂或直接进口制剂满足临床需求。

3 头孢菌素类抗生素的合理应用

3.1 根据感染部位选择用药：如如脑部或胆管感染，必须分别考虑药物是否分布于脑脊液或胆汁中。治疗胆管感染一般宜采用针对大肠感染的抗生素。而第三代头孢菌素在大多数组织液中，包括脑脊液和胆汁，皆分布较好，并且抗菌谱也相宜，如头孢哌酮、头孢三嗪等。

3.2保证有效的血药浓度、正确使用：头孢菌素药物：头孢菌素属时间依赖性抗生素，因此，应用头孢菌素须缩短用药间隔时间，按照药典准确掌握每次剂量，保持血药浓度在60%以上时间里＞MIC（最低抑菌浓度）。头孢三嗪因具有较长的半衰期，可每天用药1次；其他头孢菌素均需每天用药2～3次。头孢菌素抗感染的疗程一般为5～14 d，也可以经过相对短的静脉滴注抗生素治疗（一般2～3 d），待临床症状改善或基本稳定后，改为口服抗生素治疗的方法。

3.3准确掌握头孢菌素类药物的输液配比浓度、时间：配好的药液室温下放置不宜超过5 h，冰箱4℃保存不宜超过12～24 h。配置药液多为1%～2%的浓度，常用2 g药粉加入生理盐水或5%葡萄糖液100 ml，于1～2 h输完。

3.4合理使用头孢菌素类药物的复方制剂：细菌对头孢菌素产生耐药性主要与细菌产生的能水解头孢菌素的β内酰胺酶有关。联合使用抑制β内酰胺酶的药物，如舒巴坦、三唑巴坦或克拉维酸，可降低细菌的耐药性，提高临床疗效。

结束语

综上所述，头孢菌素类抗生素是目前应用较多的一种抗生素，其优点是抗菌谱广，杀菌力强等等，但是也要注意到在临床使用上也有大量的不良反应存在，所以在使用过程中应该特别注意，严格皮试，严格询问有无过敏历史，对血象、肝功能、肾功能要做严密仔细观察。尽可能的做到规范性和合理性用药。

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