羊水过少对母婴影响的临床探讨

中图分类号:R714

文献标识码: A

文章编号: 1672-3783(2010)-05-0004-03

【摘 要】目的 分析妊娠晚期羊水过少对母婴的影响,探讨正确的处理方法。方法 采用回顾性分析方法对羊水过少105例(观察组)与羊水正常的100例进行对比分析。结果 羊水过少高发于40周后。B超对羊水量的估计准确率可达94.1%。羊水过少出现最多的妊娠并发症为过期妊娠、妊娠高血压疾病和胎儿生长受限。羊水量越少,羊水粪染及胎儿宫内窘迫发生率越高。结论 羊水少是胎儿宫内慢性缺氧的标志,对围生儿预后影响严重,应加强产前监测。一经确诊应根据综合检查结果及是否存在妊娠高危因素选择最佳分娩方式及时终止妊娠。阴道试产过程中严密监护,适时剖宫产,可降低围生

儿死亡率。

【关键词】羊水过少;分娩方式;围生儿

Influence of Oligohydramnios on Maternal and Child Clinical Study

ZHANG Su-jing

Dongming County People′s Hospital,Dongming 274500,China

【Abstract】Objective To analyze the third trimester oligohydramnios on maternal and child explore the effect of the correct approach.Methods Retrospective analysis on 105 cases of oligohydramnios (study group) and normal amniotic fluid of 100 patients were analyzed.Results Oligohydramnios occurred at 40 weeks after. B ultrasound estimated amniotic fluid volume up to 94.1% accuracy. Oligohydramnios the most frequent complications of pregnancy prolonged pregnancy, gestational hypertension and fetal growth restriction. Less amniotic fluid, amniotic fluid and the higher incidence of fetal distress.Conclusion little amniotic fluid is a sign of fetal chronic hypoxia, severe impact on perinatal outcome, antenatal surveillance should be strengthened. Once confirmed should be based on comprehensive test results and the existence of pregnancy risk factors to select the best mode of delivery time of termination of pregnancy. Vagina in the course of intensive care, timely cesarean section, can reduce perinatal mortality.

【Key words】Oligohydramnios;of delivery;Perinatal

羊水过少可发生在妊娠各期,羊水过少是产科常见的并发症,其后果对母婴产生影响,造成不良围生结局。是引起围生儿不良预后的重要原因之一。为探讨羊水过少的相关因素及围生儿的预后,寻求正确的处理方法,降低围生儿的病死率,我院自2008年4月至2009年5月对羊水过少105例进行回顾性分析,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2008年4月至2009年5月在我院住院分娩总数2671例,其中羊水过少105例(观察组),发生率4.16%,经产妇18例,初产妇87例,均单胎;孕妇年龄 19～37岁,孕37～39+6周47例,40～41+6周68例,>42周2例。随机抽取同期羊水量正常的产妇100例为对照组,两组年龄、孕周、孕产次差异无显著性。

1.2 诊断标准 产前诊断标准以B超测量羊水指数(AFI)≤8cm为标准,其中AFI 5.1～8.0cm为羊水偏少,≤5.0cm为羊水过少[1];产时诊断以在分娩过程中持续收集羊水量

1.3 诊断方法 分娩前B超测羊水量、胎盘成熟度、胎心监护,分娩时记录分娩方式、羊水量、羊水性质、Apgar评分。

1.4 统计学方法 采用χ2检验,P

2 结 果

2.1 105例羊水过少孕周分布 表1显示随孕周增加,羊水过少发生率上升,40孕周发生率最高。

表1 105例羊水过少孕周分布表

孕周例数同期分娩数羊水过少(%)

≥40周4911724.23

合计10533883.12

两组比较P

2.2 羊水过少胎心监护 入院后做胎心监护,异常表1,105例羊水过少孕周28例,占23.93%,其中NST无反应10例,变异寂静8例,28例中有11例羊水粪染Ⅱ～Ⅲ度,胎动减少7例。

2.3 羊水过少与胎儿窘迫、羊水粪染和新生儿窒息、脐带因素的关系 见表2。

表2 两组羊水量与胎儿窘迫、羊水粪染、新生儿窒息率的关系

分组例数

胎儿窘迫

例%

羊水粪染

例%

新生儿窒息

例%

脐带绕颈

例%

脐带过短

例%

羊水过少组1053529.913025.641210.263529.912218 .80

对照组1001111.001212.0033.001818.0044.00

P

3 讨 论

3.1 羊水过少的发生率 既往认为羊水过少罕见,发生率为0.1%。近年来,随着对高危妊娠的深入研究和超声诊断水平的不断提高以及人们对羊水过少的重视,羊水过少检出率显著增多。国内羊水过少发生率为0.5%～4%[1],我院为4.16%,与文献报道近似。

3.2 羊水过少的发生原因及产前诊断 羊水过少可发生于妊娠的任何时段,妊娠35周后羊水量逐渐减少,妊娠41周后羊水量每周可减少25%[2]。羊水过少原因至今不明,考虑与过期妊娠胎盘功能减退、胎儿缺氧及胎儿畸形有关。胎盘功能减退,使羊膜和绒毛膜失去正常的透析作用,母儿间的水分及溶质发生障碍,羊水形成减少。本文105例中延期妊娠70例,占59.83%,高于孕40周前羊水过少组40.17%,提示羊水少与妊娠延期有关;应重视延期妊娠和过期妊娠的问题,加强羊水量的监测。目前B超是产前诊断羊水过少的主要手段和方法。产前积极进行B超检查,正确测量羊水平段及羊水指数作出明确的诊断,结合临床以选择合适的分娩方式。有资料报道[3],超声诊断羊水过少准确率为95.92%。妊娠并发高危因素多发生在37～39孕周,故应尽早加强羊水监测。另有报道≤40孕周时,羊水过少发生率为33%,孕周>40周时发生率为44%[4],因此对>40孕周后,尤其是41孕周以后的孕妇,B超监测羊水量的时间应缩短,每3天1次,同时注意有无胎儿消化道或泌尿道畸形,以早期发现羊水过少并正确处理,降低围生

儿病死率。

3.3 羊水过少对胎儿的影响 羊水过少时胎盘功能减低,使胎儿处于缺氧状态,同时羊水过少改变了胎儿生活的内在环境,子宫四周压力直接作用于胎儿,特别是临产后子宫收缩脐带受压可直接影响胎盘循环而加重胎儿缺氧。本文观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、羊水粪染的发生率高于对照组,羊水量的多少与胎儿窘迫及羊水Ⅱ～Ⅲ度粪染呈正相关,这是由于羊水过少会使子宫紧裹胎体[5],使宫缩时脐带受压机会明显增加,易使胎儿缺氧,反射性引起胎儿肠蠕动亢进,括约肌松弛排胎粪入羊水所致。本组中脐带因素37例,发生率31.62%,可能与羊水过少胎儿宫内缺氧致胎动过频有关。

3.4 羊水过少的分娩方式 羊水过少是预示胎儿危险极为重要的信号,是监测胎儿宫内慢性缺氧最敏感的特异性指标。本文因胎儿窘迫、产程延长等原因行剖宫产者98例,剖宫产率达83.76%,明显高于观察组(P

儿发病率及死亡率。近年随着羊水过少日益被重视和研究,处理上也有了新的探索,如产前孕妇多饮水提高羊水指数,经腹羊膜腔输液(AI),短期内增加羊水量,以解除脐带受压,预防胎儿窘迫,在降低围生

儿死亡率的前提下尽可能阴道分娩,以降低不必要剖宫产,但AI在国内尚未得到普及,值得临床进一步探讨。

参考文献

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