神经节苷脂联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死临床观察

448000湖北荆门市第一人民医院神经科

摘 要 目的：探讨神经节苷脂联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死的疗效。方法：纳入急性脑梗死患者80例，随机分为观察组和对照组各40例。对照组予奥扎格雷钠注射液和低分子肝素治疗。观察组在对照组基础上，加用神经节苷脂治疗。结果：治疗后观察组和对照组总有效率分别为97.5%和85.0%，差异有明显统计学意义（P＜0.05）；观察组治疗后全血高切、血浆黏度和纤维蛋白原较治疗前明显降低（P＜0.05）；观察组治疗后全血高切、血浆黏度和纤维蛋白原明显低于对照组（P＜0.05）。结论：神经节苷脂联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死能促进患者神经功能恢复，改善血液流变学，是一种安全可靠的治疗方法。

关键词 脑梗死 神经节苷脂 奥扎格雷钠

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.047

我科采用神经节苷脂联合奥扎格雷钠治疗急性期脑梗死患者40例，取得满意疗效，现报告如下。

资料与方法

选取2009年1月～2010年3月于我科住院治疗的急性脑梗死患者80例，急性脑梗死的诊断标准参照全国第四届脑血管病学术会议制定【sup】［1］【/sup】，临床症见头痛，眩晕，半身不遂等症状，并经头颅CT或MRI检查确诊。排除脑出血、脑肿瘤和合并心肌梗死，以及严重的心、肝、肾功能不全者。将纳入患者随机分为2组，观察组和对照组各40例。观察组男27例，女13例，平均年龄61.3±10.2岁，病程2～42小时；合并高血压9例，高脂血症18例，糖尿病5例，冠心病7例；梗死部位：基底节13例，额叶4例，颞叶7例，枕叶5例，脑干7例，多发性梗死4例；临床神经功能缺损程度（NDS）评分【sup】［2］【/sup】：轻中型15例，中型17例，重型8例。对照组男25例，女15例，平均年龄58.7±7.8岁，病程2～39小时；合并高血压7例，高脂血症20例，糖尿病6例，冠心病3例；梗死部位：基底节15例，额叶5例，颞叶3例，枕叶4例，脑干7例，多发性梗死6例；轻中型13例，中型20例，重型7例。治疗前两组患者比较差异无显著性，具有可比性（P＞0.05）。

方法：所有患者确诊后根据具体病情，给予调节血压、血脂、血糖，抗凝，脱水、减轻脑水肿，纠正水、电解质和酸碱失衡等基础治疗。对照组在此基础上，加用奥扎格雷钠注射液80mg+0.9%氯化钠注射夜250ml静滴，2次/日，疗程为14天；低分子肝素5000U，腹壁皮下注射，每12小时一次，疗程为7天。观察组在对照组治疗基础上，加用神经节苷脂注射液60mg+0.9%氯化钠注射夜250ml静滴，1次/日，疗程为14天。

疗效判断标准：①痊愈：神经功能缺损评分减少91%～100%；②显效：神经功能缺损评分减少46%～90%（＞21分）；③有效：神经功能缺损评分减少18%～45%（8～20分）；④无效：神经功能缺损评分减少

统计学处理：采用SPSS11.0统计分析软件，计数资料比较采用X【sup】2【/sup】检验，计量资料以X±S表示，组间比较采用t检验，α0.05。

结 果

参与者数量分析：所有参与观察的患者均纳入结果分析，无死亡病例，无数据脱失。

疗效比较：治疗后观察组和对照组总有效率分别为97.5%和85.0%，经统计学检验，差异有明显统计学意义（P＜0.05）。见表1。

血液流变学比较：观察组治疗后全血高切、血浆黏度和纤维蛋白原较治疗前明显降低，经统计学检验，有明显统计学差异（P＜0.05）；观察组治疗后全血高切、血浆黏度和纤维蛋白原明显低于对照组，差异有明显统计学意义（P＜0.05）；对照组治疗后全血高切、血浆黏度和纤维蛋白原较治疗前稍有降低，经检验差异无统计学意义（P＜0.05）。见表2。

讨 论

奥扎格雷钠为血栓烷（TX）合酶抑制剂，能阻碍前列腺素H【sub】2【/sub】（PGH【sub】2【/sub】）生成血栓烷A【sub】2【/sub】（TXA【sub】2【/sub】），促使血小板所衍生的PGH【sub】2【/sub】转向内皮细胞，能抑制血小板的聚集，选择性的扩张病变血管，增加血流量，改善脑组织微循环和能量代谢，促进血栓溶解，从而改善脑血栓急性期的运动障碍。神经节苷脂是从神经节细胞分离的一种鞘糖脂。目前临床应用的神经节苷脂为单唾液酸四己糖神经节苷脂（GM1），GM1有神经营养作用，能增强神经营养因子的营养作用，促进中枢和周围神经的轴索出牙生长，减少病灶周围细胞的死亡，促进神经营养因子表达。本研究中采用神经节苷脂联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死患者，并与单用奥扎格雷钠患者相比较，结果前者总有效率明显高于后者（P＜0.05），前者治疗后血液流变学改变明显优于后者（P＜0.05），结果说明神经节苷脂联合奥扎格雷钠治疗急性脑梗死能促进患者神经功能恢复，改善血液流变学，是一种安全可靠的治疗方法。

参考文献

1 全国第四届脑血管病学术会议.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科学杂志,1996,26（6）:379-380.

2 中华神经学会.脑卒中患临床神经功能程度评分标准［J］.中华神经科杂志,1996,29:381.

表1 两组疗效比较［例（%）］

表2 两组治疗前后血液流变学比较（X±S）

注：治疗前后自身比较，【sup】*【/sup】P＜0.05；组间比较，【sup】#【/sup】P＜0.05。