高渗氯化钠羟乙基淀粉40行急性高容血液稀释的临床效能

274031山东菏泽市立医院

摘 要 目的：研究高渗氯化钠羟乙基淀粉40行AHH的临床效能。方法：择期胃肠道肿瘤手术60例，轻度低钠血症患者（Na+125～135mmol/L）20例为A组，余者等分为B组和C组。A和B（高渗氯化钠羟乙基淀粉40，4ml/kg，10ml/分）、C（乳酸钠林格液15ml/kg，30ml/分）。记录T【sub】0【/sub】（AHH前即时）、T【sub】1【/sub】（AHH后即时）、T【sub】2【/sub】（AHH后30分钟）、T【sub】3【/sub】（AHH后1小时）、T【sub】4【/sub】（术毕）时Na【sup】+【/sup】、CVP、Lac、Hct、Hb及术中BP、HR、输液量、失血量、尿量、输血例数。结果：A组和B组Na【sup】+【/sup】、CVP明显升高，Hct、Hb、失血量、输血例数明显降低。结论：高渗氯化钠羟乙基淀粉40扩容迅速，为理想的血浆代用品；术中可引起Na【sup】+【/sup】一过性升高，特别适用于术前伴低钠血症的患者。

关键词 高渗氯化钠羟乙基淀粉40 血液稀释

doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2011.12.043

AbstractObjective:To study the effects of hypertonic saline hydroxyethyl starch 40 of AHH.Methods:60 patients were randomly divided into three groups:A,B（hypertonic saline hydroxyethyl starch 40,4ml/kg,10ml/min）,C（lactated ringer's solution,15ml/kg,30ml/min）.BP,HR,CVP,Na【sup】+【/sup】,Lac,Hct,Hb,the amount of liquids transfusion,urine,blood loss and blood transfusion were recorded.Results:In patients of colloid infusion,Na【sup】+【/sup】,CVP increased,Hct,Hb,the cases of blood transfusion reduced.Conclusion:Hypertonic saline hydroxyethyl starch 40 was ideal plasma substitute and applied to patients with subsequent hyponatremia especially.

Key Wordshypertonic saline hydroxyethyl starch 40;hemodilution

急性高容血液稀释（Acute hypervolemic hemodilution，AHH）因其操作简便、扩容迅速、有效减少异体输血而在临床应用广泛【sup】［1］【/sup】。本文总结60例应用高渗氯化钠羟乙基淀粉40行AHH的临床效能，报告如下。

资料与方法

择期胃肠道肿瘤手术60例，ASAⅠ或Ⅱ，其中男57例，女33例，年龄41～79岁，体重44～78kg，无明显心肺肝肾疾患。轻度低钠血症患者（Na【sup】+【/sup】125～135mmol/L）20例为A组，余者等分为B组和C组。

麻醉及AHH实施：患者入室后连接迈瑞T8监测ECG、BP、HR、SpO【sub】2【/sub】，快速诱导后气管插管机控呼吸，行桡动脉及右颈内或右锁骨下静脉穿刺。从中心静脉输注A组和B组（高渗氯化钠羟乙基淀粉40，4ml/kg，10ml/分）、C组（乳酸钠林格液15ml/kg，30ml/分）。术中持续吸入七氟醚、泵注丙泊酚、瑞芬太尼及顺阿曲库胺维持麻醉，MAP始终维持于基础值80%左右至手术主要步骤完成。输注羟乙基淀粉补充失血量、乳酸钠林格液补充尿量，Hb＜75g/L时输注浓缩红细胞，CVP＞15cmH【sub】2【/sub】O使用呋塞米利尿。

监测指标：计录术中BP、HR、CVP及输液量、出血量、尿量、输血例数，T【sub】0【/sub】（AHH前即时）、T【sub】1【/sub】（AHH后即时）、T【sub】2【/sub】（AHH后30分钟）、T【sub】3【/sub】（AHH后1小时）、T【sub】4【/sub】（术毕）时经GEM3000自动血气分析仪监测Na【sup】+【/sup】、Lac、Hct、Hb。

统计学处理：采用SPSS11.0软件包，计量指标以（X±S）表示，组内比较采用配对t检验，组间比较采用成组t检验，计数指标采用X【sup】2【/sup】检验，P＜0.05有统计学意义。

结 果

3组患者性别、年龄、体重、ASA分级、术前Hb、Hct、手术时间及术中BP、HR、Lac比较差异无统计学意义。

Na【sup】+【/sup】：A组T【sub】1～4【/sub】及B组T【sub】1～3【/sub】较T【sub】0【/sub】明显升高，A组T【sub】0【/sub】明显低于B、C组，B组T【sub】1～3【/sub】明显高于A、C组；CVP：A、B组T【sub】1～3【/sub】及C组T【sub】1～2【/sub】较T【sub】0【/sub】明显升高，A、B组T【sub】1～3【/sub】明显高于C组T【sub】1～3【/sub】；Hct和Hb：三组患者T【sub】1～4【/sub】较T【sub】0【/sub】均明显降低，A、B组T【sub】1～3【/sub】明显低于C组T【sub】1～3【/sub】，见表1。

C组术中羟乙基淀粉输入量、失血量、输血例数明显多于A、B组，乳酸钠林格液输入量及尿量差异不明显，见表2。

讨 论

高渗氯化钠羟乙基淀粉40为4.2%氯化钠和7.6%羟乙基淀粉的复方制剂，通过渗透压梯度将细胞内液和组织间液转移至血管内，以自体输液的形式快速主动扩充血容量，降低Hb和Hct，减少术中红细胞的丢失，扩容比300%～400%【sup】［2］【/sup】。血浆正常Na【sup】+【/sup】135～145mmol/L，B组行AHH后Na【sup】+【/sup】增高后逐渐降低，整个手术过程为正常值高限，与邓云新等的研究结果一致【sup】［3］【/sup】；A组为轻度低钠患者，缺失钠量（mmol）（正常血钠-所测血钠）×0.6×患者体重（1g氯化钠17mmol Na【sup】+【/sup】），500ml高渗氯化钠羟乙基淀粉40含21g氯化钠即360mmolNa【sup】+【/sup】，首次补充1/3～1/2即170～250ml，A组行AHH后Na【sup】+【/sup】浓度升高至正常范围，后虽逐渐降低，至术毕仍接近正常值低限。

乳酸钠林格液可迅速分布到细胞外间隙，为一过性。C组CVP T3时即恢复至稀释前水平，且Hct、Hb、失血量及输血例数均高于A组和B组，说明其扩容效果不如高渗氯化钠羟乙基淀粉40。

血液稀释超过一定限度Hct＜25%时，乳酸升高无氧代谢发生。AHH后3组Hct和Hb均明显降低，但所有患者绝大多数时间Hct＞25%，乳酸值无显著变化，SpO【sub】2【/sub】维持100%,与袁向华等的研究一致【sup】［4］【/sup】。

总之，高渗氯化钠羟乙基淀粉40扩容迅速，有效减少自体血液有形成分的丢失及异体血的输注，为理想的血浆代用品；术中可引起Na【sup】+【/sup】一过性升高，特别适用于术前伴低钠血症的患者。

表2 3组患者的输液量、出血量、尿量（X±S）及输血例数（例）的比较

注：C与A、B比较，【sup】【/sup】（P＜0.05）。