榆树市弓棚镇十二号村人间布病暴发疫情的流行病学调查处理报告

摘要：布鲁菌病（brucellosis，布病），也称波状热，是布鲁菌引起的急性或慢性传染病，属自然疫源性疾病，人感染布病后病情复杂，出现发热、关节痛、孕妇流产等症状，病原检测慢，临床难于鉴别，易误诊，复发率达50%，需要长时间联合用药治疗。2014年7月30日弓棚镇十二号村九组高永林等5名村民前来榆树市疾病预防控制中心进行就诊，经实验室诊断，确诊为布病病例，本文对此次疫情进行了处理调查。

关键词：布鲁氏杆菌病；疫情；流行病学

布鲁氏杆菌是一种革兰氏阴性的不运动细菌，它作为细胞内寄生虫可以在很多种家畜体内存活.对人造成感染的主要是马耳他布氏杆菌，流产布氏杆菌，病原体通过感染的动物的排泄物和污染的食物进行传播。人群对布鲁菌普遍易感，青壮年男性由于职业关系，其发病率高于女性。国内以特区牧民的感染率最高，多发生于春未夏初或夏秋之间。2014年7月30日～8月6日，经过对该屯115人进行主动监测，共发现布病患者30例。

1 现场流行病学调查情况

1.1自然情况 弓棚镇十二号村九组位于榆树市西北约30公里，现有住户83户、310人。屯中养羊五户、现有存栏62只羊。村民以耕地为主，主要种植作物为玉米，大豆，村民多数居住砖瓦结构房屋，村屯卫生条件一般，村民饮用水为自家小口井水。

1.2首发病例 首发病例高永林，男、46岁、农民，发病时间为2014年4月中旬，临床症状有发热、流汗、腰痛、膝关节疼痛，病例诊断日期2014年7月15日，诊断单位为朝阳区疾控中心。

1.3疫情处理经过

1.3.1加大主动检测力度，扩大检测范围。

1.3.1.1截止2014年8月9日，榆树市疾控中心共检测血样141人，阳性30人。阳性率21.3%。疾控中心根据每次血清学检测结果，不断扩大检测范围，具体如下。

2014年7月30日，高永林等5名村民来疾控中心主动检测，血清学检测5人，阳性5人；

2014年7月31日，市疾控中心业务人员到十二号村开展人群布病血清学检测，被检测人员为村屯养殖户家庭的成年人，血清学检查57人，阳性17人；

2014年8月1日，市疾控中心业务人员再次到十二号村开展人群布病血清学检测，被检测人员为村屯养殖户家庭的儿童及养殖户周围住户，血清学检查43人，阳性3人。

2014年8月6日，市疾控中心业务人员第三次到十二号村开展人群布病血清学检测，被检测人员为养殖户周围住户及养殖户家庭儿童（8月1日不在家的人员），血清学检测14人，阳性5人。

2014年8月7日，市疾控中心业务人员第三次到十二号村开展人群布病血清学检测，被检测人员为本村屯其他自愿检测的人群，检测22人，阳性0人。

同时，畜牧部门对现有存栏62只羊进行了血清学检测，结果均为阴性。

1.3.1.2根据流行病学调查情况，结合其症状体征，主动监测30例阳性感染者中目前全部为布病病例，其中19例已转为布病慢性病例。年龄：发病人群中年龄8～81岁，以40岁年龄段发病最多，占总数的50%，各年龄段分布为10岁以下1例，占发病总数的3.3%；30～39岁5例，占发病总数的16.7%；40～49岁15例，占发病总数的50%；50～59岁为4例，占发病总数的13.3%；60岁以上5例，占发病总数的16.7%。性别分布，男22例，占发病总数的73.3%；女8例，占发病总数的26.7%。

1.3.2现场指导消毒情况 现场指导养殖户及周边居民对庭院、圈舍、周边环境进行消毒，现场发放漂白粉3袋150kg、优氯净40袋。

1.3.3现场健康教育情况 为避免感染者产生恐慌心理，采取了现场答疑，发放宣传单等方式现场开展了布病防治知识讲座，参与村民累计300余人，发放布病宣传单300余份。

2 爆发因素分析

2.1传染来源分析 根据流行病学调查发现，4月份以前发病人群分析感染来源为2014年春节前该屯已经处理的一批羊。2014年4月份以后发病人员可能与现存栏的羊或被周边污染的环境有关联。

2.2爆发因素分析

2.2.1通过现场座谈，十二号村九组养羊户五家，高××家羊的圈舍就在房前院内（紧靠窗前，夏天开窗时，羊圈和室内空气互相流通），家里经营小卖店，同时设有5张麻将桌，是当地居民常聚的场所，人畜接触频繁，增加了感染机会。初步分析患者有可能通过皮肤粘膜接触、呼吸道传播途径而感染，是造成人间布病疫情暴发的主要因素。

2.2.2该屯有食病羊的习惯，凡是养殖户中有羊死亡（春节前该屯已经处理的一批羊中曾有过三只羊死亡），就有很多村民聚集一起参与宰杀，处理，食用。处理完的废弃物随意丢弃，没有进行无害化处理，这也是该屯布病爆发的原因之一。

2.2.3病例之间关联情况 病例传染来源大致可以分为以下几类：①养羊户：发病7例；②参与屠宰病羊的：发病2例，可能参与食用病羊感染的发病3例，经常活动在到高××家的发病20例（含参与屠宰病羊的2例）。

3 指导治疗情况

根据该屯居民发病情况，疾控中心指导居民到正规医疗机构进行规范治疗，建议到白城地方病一所、榆树市医院、弓棚卫生院进行治疗。

为给患者提供更优质的医疗服务，疾控中心已将诊疗方案发放到弓棚卫生院，弓棚卫生院已经做好收治患者的准备工作，药品配备齐全，腾出专用病房两间，并派专人负责布病患者的收治、管理工作。同时计划派医生到白城地方病一所进一步学习诊疗方法。

4 下一步工作计划

①继续与畜牧部门配合，查清传染源及传播途径，控制疫情扩散；②加大主动监测力度，扩大监测范围，做到患者早发现、早治疗，早康复，避免转为慢性病例；③加强布病的健康教育，提高当地居民防病意识；④指导跟踪布病患者进行规范治疗，避免转为慢性病例；⑤召开全市医疗机构布病防控知识培训工作会议，增强医生认证能力；⑥加强对全市养殖羊进行检测，发现病羊及时进行无害化处理，强化流通羊的检疫工作，避免病羊流入我市境内；⑦针对疫点情况，建议将现存栏的羊进行宰杀，该屯暂时停止养羊两年，净化村屯环境，避免新发病例出现。

5 后续报告

9月10日，市疾控中心有又对该屯未参与检测的其他人群中的36名自愿检测者进行了检测，检测结果均为阴性。

接受治疗的30名患者大部分症状有所缓解。

参考文献：

[1]王敏，姚伟，万强.2009年大连市布鲁杆菌病疫情分析[J].职业与健康，2010.

[2]斯瑞，徐志凯.布鲁氏杆菌病国内研究进展[J].中国地方病防治杂志，2004，04.