注射隆乳后经乳晕切口取出聚丙烯酰胺水凝胶25例报告

聚丙烯酰胺水凝胶1997年引进我国后曾被较为广泛地应用于隆乳、面部凹陷充填等手术,近年报道其应用的并发症及投诉逐渐增多,2006年4月被国家药品食品监督管理局叫停禁用,本科从2003年1月至2005年12月收治聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后发生并发症而要求取出的患者25例,施行经乳晕切口聚丙烯酰胺水凝胶取出术,术后效果满意,现报道如下。

1临床资料

1.1 一般资料：本组25例女性患者,年龄25～45岁,已婚, 在外院采用聚丙烯酰胺水凝胶行双侧注射隆乳，注射量不详，隆乳后发生并发症的时间为术后1个月～1年。并发症的表现：25例均有疼痛不适感,肩部活动时疼痛加剧，5例疼痛较剧；或胸部硬块20例；双乳外形不对称15例, 均经过按摩、理疗、抗感染、用注射器穿刺行材料抽吸取出等处理,效不佳。

1.2 术前超声显像检查结果：聚丙烯酰胺水凝胶集中于乳腺后间隙，其他层次未发现者2例；大部分分布于乳腺后间隙，小部分位于胸大肌内，胸大肌后，乳腺内15例；8例分布较乱，上述各层次均有。

1.3 手术方式及手术所见：经乳晕边缘上半部或下半部切口切开皮肤、皮下组织,放射状切开乳腺，在直视下进入聚丙烯酰胺水凝胶分布的各层组织，见聚丙烯酰胺水凝胶分布层次基本同超声显像检查结果。另外聚丙烯酰胺水凝外观呈黄白色、浅黄绿色沙粒状或粉末状。其中2例聚丙烯酰胺水凝胶与周围组织反应形成单一的石块状硬结物，难以切割及穿刺；23例聚丙烯酰胺水凝胶由单一薄层包膜包裹或呈网状分隔包裹，或无明显包膜，聚丙烯酰胺水凝胶与周围组织粘连附着，周围组织肿胀、变性、质脆，部分有肉芽肿样变及坏死；术中把呈石块状硬结者与周围组织分离，完整切除出来，其余在聚丙烯酰胺水凝胶集中的部位先用抽吸机抽吸出，再用生理盐水冲洗抽吸，不能抽吸出的粘有聚丙烯酰胺水凝胶的组织予以剪除，再用大量生理盐水冲洗抽吸，能将聚丙烯酰胺水凝胶基本或绝大部分取出。术中留取石块状硬结、聚丙烯酰胺水凝胶周围异常的胸肌、乳腺及纤维组织等送病理检查。

1.4 病理检查结果：胸肌纤维玻璃样变性或炎性肉芽肿样变，乳腺组织有炎症细胞浸润，石块状硬结标本为异物性肉芽肿。

1.5 治疗结果：25例聚丙烯酰胺水凝胶基本或绝大部分被取出，并发症去除，乳晕切口瘢痕不明显，患者满意。

1.6典型病例：患者女性，35岁，因双萎缩在外院行聚丙烯酰胺水凝胶注谢隆乳，1个月后双出现疼痛，双乳不对称（图1），经抗感染、按摩、用注射器穿刺行材料抽吸取出等治疗效果不佳，并渐觉整个呈硬块状，术后1年到我科求诊，体查双乳不对称，双乳各有一块较大的约12×6扁平状硬结，行B超显示聚丙烯酰胺水凝胶呈块状分布于乳腺后间隙，经乳晕边缘切口手术，术中见聚丙烯酰胺水凝胶呈石块状，完全取出（图2、3）。术后石块状硬结标本病理检查为异物性肉芽肿。术后随访6个月，患者无自觉不适，双乳对称，无硬结，乳晕切口瘢痕不明显（图4）。

2讨论

2.1 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后手术取出的适应证：聚丙烯酰胺水凝胶引进我国后，因其在隆乳时使用简便，创伤小，痛苦小，很受小乳症患者的欢迎，加之某些医疗单位及个体美容诊所的大力推广及宣传，在我国得到广泛应用，但其在人体内的安全性及整形美容方面的临床应用一直备受争议，例如杨天鹏等[1]认为其是一种安全的软组织充填剂，霍孟华等[2]认为其对细胞及肾脏有不同程度的毒副作用。随着报道的不良反应或并发症的增多，以及患者投诉的增多，2006年4月份被国家药品食品监督管理局叫停禁用。据报道其并发症主要有疼痛、硬结、感染、变形等等，对并发症的治疗方法及效果亦有不同看法，张元龙等[3]认为可通过按摩、理疗、抗炎、穿刺行材料抽吸取出等治疗，可取得较好的效果，不主张通过手术的方法取出。从本组患者的经历看，上述按摩、理疗、抗炎、穿刺行材料抽吸取出等治疗至少效果欠佳，患者不满意。麦慧[4]认为上述治疗方法只是暂时的权宜之计，不能根本解决问题。笔者认为聚丙烯酰胺水凝胶对人体来说，毕竟是一种异物，对聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后发生并发症的患者，在保守治疗无效、患者同意或要求取出者均有手术取出的适应证，并且手术取出是一种比较彻底的治疗方法；另外部分患者在了解聚丙烯酰胺水凝胶在人体内的安全性及整形美容方面应用的争议后，即使术后不存在任何不适感，但对聚丙烯酰胺水凝胶存在于体内，心里有一种挥之不去的恐惧感，要求行聚丙烯酰胺水凝胶取出者[5]，要慎重对待，因手术不能保证将聚丙烯酰胺水凝胶完全取出。

2.2 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳后行取出的方式选择：①穿刺行聚丙烯酰胺水凝胶抽吸取出或类似肿胀抽脂吸出法取出，张元龙等[3]认为可大部分取出，白南等[6]报告可基本取干净，笔者认为，如果聚丙烯酰胺水凝胶分布集中，并且基本处于同一层次，有包膜包裹者该疗法效果较好，但从本组看，如果聚丙烯酰胺水凝胶分布层次紊乱，与周围组织粘着并被纤维组织网状分隔，或有如本文所述形成似石块状硬结者，注射器穿刺抽吸或类似肿胀抽脂吸出法取出根本不能解决问题。②采用经乳晕边缘切口、下皱襞切口等开放手术行聚丙烯酰胺水凝胶取出，笔者选择经乳晕边缘切口手术，因可通过推移手术切口，抽吸、冲冼、分离、剥剪除等操作均能在直视下进行，且术中对聚丙烯酰胺水凝胶的分布、性状及周围组织的反应一目了然，能将聚丙烯酰胺水凝胶基本或绝大部分取出，以及选择取材行病理检查，术后乳晕边缘切口瘢痕不明显[7]。从本组病例的治疗效果看，笔者认为行聚丙烯酰胺水凝胶取出时，经乳晕边缘切口是一种较好的治疗方法。③利用内镜手术取出，唐庆等[8]报道采用腋部切口，利用SEPS镜行聚丙烯酰胺水凝胶取出，术后瘢痕小且隐蔽，作者认为采用内镜手术取出要具有一定的设备，医疗费用较高，在手术操作方面不如经乳晕切口手术直观、方便，不利于推广应用，但对未婚未育者来说则是一种较好的手术治疗方式。

2.2 经乳晕切口行聚丙烯酰胺水凝胶取出的手术的注意事项：①术前应常规行B超检查，有条件者可行MRI检查，了解聚丙烯酰胺水凝胶的分布情况[9-10]，从而使术中更有目的地寻找或探查到聚丙烯酰胺水凝胶的部位，避免不必要的损伤；②术中综合应用抽吸、冲冼、分离、剥剪刮除等操作，才能尽可能取净聚丙烯酰胺水凝胶；③术中是否同时行硅凝胶假体置入隆乳，除了要考虑患者意愿外，还要视术中的组织对聚丙烯酰胺水凝胶的反应而定，如果聚丙烯酰胺水凝胶周围组织反应比较严重，则不宜同时行硅凝胶假体置入隆乳，可待以后进行。

[参考文献]

[1]杨天鹏，何敏慧，亢晓东，等.国产医用聚丙烯酰胺水凝胶对动物内脏器官影响的实验研究[J].中国实用美容整形外科杂志，2006,17（2）：158-160.

[2]霍孟华，黄金井，戚可名.聚丙烯酰胺水凝胶毒副作用的实验研究[J]. 中华整形外科杂志，2002,18（2）：79-80

[3]张元龙，罗 奇，王坚强，等.亲水性聚丙烯酰胺凝胶注射隆乳术[J]. 中华医学美容杂志，2000,6（1）：53-55.

[4]麦 慧. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症的原因分析及处理[J]. 中华整形外科杂志，2006,22（4）：276-277.

[5]胡新华，刘学军，朱 辉，等. 聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳不良反应的临床观察[J]. 中华整形外科杂志，2002,18（2）：81-82.

[6]白 南，陈石海，陈远征，等.肿胀法在处理聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后并发症中的应用[J].中国美容医学，2006,15（1）：21-22.

[7]孙 传.乳晕周缘切口行良性肿块切除术[J]. 中国美容医学，2003,12（4）：388.

[8]唐 庆，苏爱云，古 健，等.内窥镜辅助清除聚丙烯酰胺水凝胶注射隆乳术后异物并一期假体置入[J]. 中华整形外科杂志，2006,22（3）：183-185.

[9]林 军，欧阳天祥，肖 燕，等.影像学检查在聚丙烯酰胺水凝胶注射隆胸并发症诊治中的应用及意义[J]. 中国美容医学，2006,15（3）：260-262.

[10]刘 玲, 刘文阁, 陈 慧,等.超声定位在聚丙烯酰胺水凝胶隆乳后取出术中的应用[J]. 中国美容医学，2004,13（1）：54-55.

[收稿日期]2007-04-21 [修回日期]2007-07-19

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