还纳腹股沟嵌顿疝182例体会

摘 要 目的：探讨非手术方法还纳腹股沟嵌顿疝的效果。方法：垫高患者臀部，使腰骶部与床面成60°，保持此卧位30分钟后开始。先按压腹股沟管2分钟，再向外牵拉包块，然后向腹腔内推送包块。结果：诊治196例，成功还纳182例，还纳失败6例，8例判断还纳禁忌未试行还纳。结论：正确是非手术方法还纳成功的关键。下列患者嵌顿疝应还纳：①有自愈可能的婴幼儿；②有手术禁忌者；③不能支付医疗费者。

关键词 腹股沟嵌顿疝 非手术方法

资料与方法

1998～2004年共治疗腹股沟嵌顿疝196例。成功还纳182例。还纳失败急诊手术6例。8例判断还纳禁忌而急诊手术治疗。

复位方法：成人患者仰卧于床上，腰骶部垫棉被，使腰骶部与床面成60°，30分钟后进行还纳。先按压腹股沟管2分钟，再向外牵拉包块，然后再向腹腔内推送包块。若还纳不成功，可继续上述卧位30分钟后再还纳。

婴幼儿患者可让其母亲坐于病床，两腿分开，患儿仰卧于母亲两腿之间，臀部置于母亲大腿上，双腿由母亲向上扶起。若患儿哭闹可肌注安定，静卧30分钟后进行还纳。若还纳不成功，可继续上述卧位30分钟后再还纳。

结 果

24例患者在上述卧位30分钟内嵌顿疝自动回纳；96例患者上述卧位30分钟后成功还纳，其中58例患者上述卧位60分钟后成功还纳，60分钟后不能还纳者应急诊手术治疗。但4例患者等待手术时继续上述卧位，90分钟后还纳。所有还纳者无肠坏死，无假性复位。

讨 论

还纳腹股沟嵌顿疝有时是必须的。周岁以内患者，腹股沟斜疝有自愈可能。本组患者52例未满周岁，最小者出生仅7天。有手术禁忌者不适应手术，有些患者暂时无能力支付医疗费，还纳嵌顿疝可避免夜间急诊手术，择期限手术可降低切口感染率及复发率。

正确是还纳成功的关键。上述内环外环及疝内容物都处于高位，有利于静脉回流减轻水肿。由于受重力作用，内脏下垂，有向腹腔内回拉疝内容物作用，所以24例患者取上述卧位30分钟内嵌顿疝自动回纳。182例成功还纳者中无1例假性复位。若患者可忍受，臀部还可以再抬高些。

判断疝内容物组织是否坏死，不能完全依据嵌顿时间，还要充分考虑内环及外环大小，疝内容物血液循环受影响程度。曾还纳嵌顿105小时的腹股沟斜疝无疝内容坏死。还纳后不能确定疝内容物是否坏死，则应留观，必要时进行胃肠减压。下列体征应视为还纳禁忌：①阴囊水肿；②包块触痛明显；③体温升高，并判断体温升高是嵌顿疝所致。