麻杏石甘汤治疗支气管哮喘35例临床体会

摘要：从免疫调节、纠正Th1/Th2失衡、降低炎症介质的生成与释放，以及改善气道顺应性、抑制气道重塑等基础研究及组方配伍、剂量、煎煮法等临床应用方面研究了麻杏石甘汤在支气管哮喘防治中的作用机制及研究进展。

关键词：麻杏石甘汤支气管哮喘临床体会

【中图分类号】R2【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0184-02

支气管哮喘是慢性反复发作肺部疾患，属中医“哮证”。其主要病机是宿痰内伏于肺，加之外感邪气，饮食不当，冷暖失宜，情志劳累等因素，致痰阻气结，壅塞气道使气道不畅，肺失宜降，引动内积之痰，所致哮鸣有声。支气管哮喘（简称哮喘）是受遗传因素和环境因素双重影响的气道慢性炎症性疾病，是机体对抗原性或非抗原性刺激引起的一种气管-支气管反应性过度增高的疾病，是呼吸系统的常见病、多发病，属中医“哮证”。其主要病机是宿痰内伏于肺，加之外感邪气，饮食不当，冷暖失宜，情志劳累等因素，致痰阻气结，壅塞气道使气道不畅，肺失宜降，引动内积之痰，所致哮鸣有声。全球约近2亿人发病，我国患病率为1%～4%，是目前危害公众健康的问题之一。

西药治疗本病虽有较好的平喘疗效，但停药后容易发作。麻杏石甘汤是《伤寒论》经典方剂之一，由麻黄、杏仁、制甘草和石膏4味药组成，各种配伍煎液中主要化学成分为麻黄碱、苦杏仁苷、水硫酸钙、甘草甜素和甘草次酸，具有镇咳、祛痰，降低支气管痉挛，抗过敏，减少炎症细胞浸润、抗炎及退热的功效。无论是古代还是现代，许多医家用麻杏石甘汤辨证治疗哮喘都取得了良好的疗效。笔者自2010年6月以来，应用麻杏石甘汤治疗支气管哮喘患者35例，取得了明显的疗效，临床体会介绍如下。

1临床资料

1.1一般情况。2010年6月-2012年6月于我院就诊支气管哮喘患者35例。其中男性24例，女性11例；年龄在20-56岁，平均33岁；病程4-25年，平均15年；病情属轻度20例，中度15例。

1.2诊断标准。西医诊断标准参照中华医学会呼吸病学分会于1997年10月的《支气管哮喘防治指南》中标准[1]凡具备支气管哮喘急性发作期诊断标准，同时按支气管哮喘严重程度分级标准符合轻、中度。中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局的《中华人民共和国中医药行业标准—中医病症诊断疗效标准》[2]，辨证属“热哮”。

1.3临床症状。35例均有不同程度咳嗽，气急及两肺闻及喘鸣音。首次出现哮喘者9例，哮喘屡作、一咳即喘者24例，有鼻塞、流涕等外感症状者19例，与季节气候变化有关者11例，有汗者10例，无汗者18例；舌质红18例，舌质淡红10例，舌质暗红7例；苔黄厚15例、苔白厚12例，苔薄白10例。肺部听诊：50例均有不同程度的哮鸣音。发病诱因：呼吸道感染诱发20例，过敏物质如花粉、油漆接触诱发11例，因情绪波动诱发的4例。

2方法及疗效

2.1治疗方法。采用麻杏石甘汤（处方）麻黄、杏仁、石膏、甘草，咳痰多，加川贝、桔梗、陈皮；痰黄不利，口苦，加黄芩、射干；咳嗽重加前胡巧克，金沸草肠克，白前巧克；胸闷，痰多易咳，痰湿壅盛明显加桑皮、葶苈子；喘重者加地龙，桑白皮，旋复花；肺气虚加川贝母、五味子；痰白易咳加干姜、细辛。水煎取汁250ml，每日1剂，早晚两次煎服。一般连服一周至半月，喘息完全缓解后，方可减量维持疗效，再服一周后停药。

2.2疗效标准。参照中医诊断疗效标准中的哮喘疗效评定标准。治愈：哮喘平息、听诊两肺喘鸣音消失。好转：哮喘减轻、听诊二肺偶及喘鸣音。无效：哮喘症状无改善。

2.3治疗结果。经治疗后治愈22例，占63%，好转10例，占28%，无效3例，占9%。

一般服药3天后开始显出疗效，最长的服药一周后好转。治愈需在服药后15至60天，平均36天。

3讨论

中医对哮喘有丰富的理论认识，两千年前的《黄帝内经》中就有“喘鸣”、“喘喝”、“喘呼”的记载，如《素问·阴阳别论篇》中“起则熏肺、使人喘鸣”，《素问·太阴阳明论》中“犯贼风虚邪者阳受之，…入六腑则耳热，不时卧，上为喘呼”，其中的“喘鸣”“喘呼”即应指哮鸣音。[3]中医学认为，哮喘发作是体内因素和体外诱因相结合的病理反应，与肺脾肾三脏关系密切，外感风寒，气候变化，接触异物等对外因致肺失宣肃，宿痰伏肺，遇感诱发，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，壅塞气道，肺管狭窄，通畅不利，肺气宣降失常，引动停积之痰，而致痰鸣如吼，气息喘促，发为哮证。[4]所以，治疗此症需以清热宣肺，化痰平喘为主，故以麻杏石甘汤治疗。总之，从本研究结果说明麻杏石甘汤对支气管哮喘患者有确切临床疗效，均能改善患者症状及肺功能。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2003（3）：7-13

[2]中华人民共和国卫生部.中药新药临床研究治疗原则[S].1993

[3]陈娜，梁仁.麻杏石甘汤的现代药理研究及临床应用[J].广东药学院学报，2004，20（5）：545

[4]尉小慧，张兆旺，孙秀梅.麻杏石甘汤现代研究概况[J].山东中医药大学学报，2003，27（1）：72