胎盘早剥孕妇23例的护理与病情观察

摘要：目的：寻找胎盘早剥孕妇的临床护理与病情观察经验，提高产科护理质量。

方法：选择2010年1月至2012年6月在我院住院的，诊断为胎盘早剥的孕妇23例为观察对象，对她们进行精心护理与观察。主要的护理措施有基础护理、严密观察产妇情况、阴道出血的观察、胎儿胎心监护、预防感染的护理、健康教育等。

结果：通过给于本组孕妇23例以有效的护理观察，降低了胎盘早剥对母儿的危害，预防了母婴并发症的发生。23例孕妇无1例死亡，均痊愈出院。

结论：严密观察胎盘早剥孕妇病情，给予精心护理，有效地护理促进了产妇早日康复，提高了产科护理质量。

关键词：胎盘早剥孕妇临床护理观察

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1008-1879（2012）10-0123-02

胎盘早剥为妊娠晚期急性严重并发症，其发病急，病情进展快，如不及时诊断、治疗及护理，对母婴生命威胁很大。因此应加强产前检查及高危排查，早诊断、早治疗、重视胎盘早剥护理，以促进产妇康复，提高母婴生存质量。2010年1月至2012年6月，我们共收治胎盘早剥孕妇23例，经精心护理，效果满意。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料。本组发生胎盘早剥孕妇23例，均为来我医院求医住院的患者，年龄26-41岁，孕周29-41周，初产妇17例，经产妇6例。显性剥离14例，隐性剥离9例。主要临床表现有腹痛、阴道流血。

1.2方法。

1.2.1心理护理。胎盘早剥孕妇，特别是重型患者，病情危重，有时为了抢救产妇的生命，不能照顾新生儿，有的患者因胎死宫内、新生儿重度窒息、子宫切除或大量输血费用高，而出现情绪低落、抑郁、焦虑、悲哀等。我们理解患者及家属的心理感受，在抢救期间保持镇静，有条不紊，让患者及家属有安全感和对医务人员的信任；在恢复期向患者及家属讲解不良的情绪会影响产妇的恢复，并引导患者及家属分散注意力，指导看书、聊天、看电视、听音乐，以减轻紧张隋绪。

1.2.2严密观察病情。对于胎盘早剥孕妇，要严密观察病情变化，监测产妇神志、面色、心率、血压、氧饱和度等生命体征的变化；注意观察腹痛的性质、子宫底高度、子宫张力变化；因胎盘早剥处，坏死脱膜激活前列腺素，引起子宫收缩。观察宫缩时不能只问孕妇是否腹痛，应把手置于孕妇腹部进行观察，详细记录宫缩的强度，持续时间及间隔时间；正确记录出入量，注意阴道流血量、性质。观察患者牙龈、皮肤、黏膜及注射部位有无出血，关注出凝血时间、血小板计数等实验室报告，及时发现DIC早期征象。一切检查及护理操作均应轻柔，避免突然变换，尽量减少增加腹压的动作[1]。一旦确诊为胎盘早剥或高度怀疑胎盘早剥的发生时，须分秒必争，积极进行处理。立即吸氧，床边心电监护，取左侧卧位，休克患者取休克卧位，迅速建立两条静脉通道，选用留置针，及时送检血常规和输血前检查，做好交叉配血，为输血做好准备，确保输液输血通畅，以维持有效循环血量，纠正休克。

1.2.3重视胎心监护。给于产妇床边胎心音监测，注意胎动变化，判断宫内出血的情况及母婴状况；胎盘早剥出血，胎儿因供血不足。易引起胎心、胎动异常，尤其是胎心率减慢。常用胎心监护仪监护，当出现频繁晚期减速。经改变孕妇，给氧或静脉滴注三联针（高糖、维生素c、维生素K1）后，晚期减速不能改善者，应考虑胎盘早剥的可能。胎盘后血肿穿破胎膜溢入羊水中成为血性羊水，是胎盘早剥的一个重要体征，血性羊水要与羊水中混有血性分泌物相鉴别，前者羊水呈均匀血性，后者后者破膜时可呈红色，但随之变清，必要时可通过阴道检查作判断，一旦出现血性羊水应高度怀疑胎盘早剥，尽快报告医生，根据产程进展情况决定分娩方式。配合医生做好术前准备及新生儿抢救准备。

1.2.4健康教育。告诉患者及家属重视孕期定期检查，以便及时发现各种妊娠合并症或并发症。对妊娠期高血压疾病及慢性肾炎孕妇，应加强孕期管理，并积极治疗；避免性生活；对高危患者不主张行倒转术；人工破膜应在宫缩间歇期进行；妊娠中晚期注意避免腹部撞击，避免不良的生活习惯如吸烟、酗酒等。告知患者及家属一旦发现无痛性阴道流血，应保持冷静并立即卧床休息，急送医院就诊，以免延误治疗抢救时机。根据孕妇身体状况给予母乳喂养指导。死产者可在分娩后24小时内尽早使用退奶药物，少进汤类食物。

1.2.5基础护理。提供给患者一个安全的环境，保持室内空气清新。由于胎盘早剥，阴道流血，病人也由于失血抵抗力下降，很容易造成感染。医务人员严格无菌操作，严守操作规程。做好个人产妇卫生，每2小时更换一次消毒会阴垫，保持会阴清洁；每天擦身更衣1次，每日2次给予0.5%络合碘清洗外阴并消毒。同时指导患者每天排便后用温水清洗肛周会，减少感染的发生。积极监测感染征象注重患者的主诉。每日测体温3次，有无发热，如超过38.5℃以上，应及时通知医生处理。

2结果

通过给于本组孕妇23例以有效的临床护理与病情观察，降低了胎盘早剥对母儿的危害，预防了母婴并发症的发生。23例孕妇无1例死亡，均痊愈出院。

3讨论

胎盘早剥是妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘于胎儿娩出前，全部或部分从子宫壁剥离，是妊娠中晚期产科急症，发生率在国内为0.46-2.1%，围生儿死亡率为200-350%[2]，胎盘早剥是妊娠晚期的一种严重并发症，起病急，进展快，若处理不及时，常因并发产后出血、凝血功能障碍、肾衰竭、死胎、子宫卒中等并发症而严重威胁母婴生命[3]。对于胎盘早剥孕妇应及早做出判断，迅速采取有效护理措施。随着产科诊断及治疗护理技术的不断发展与提高，目前胎盘早剥的诊断并不难，但是重型胎盘早剥虽易确诊，但往往预后不良。所以我们护理工作者必须加强疾病早期症状的观察，加强并发症的预防，做好心理护理及健康指导。因为细致的病情观察和积极有效的临床护理是改善母婴预后、提高护理质量的重要保证。

参考文献

[1]陈玲.胎盘早剥49例分析[J].中国误诊学杂志，2006，7（6）：27-59

[2]丰有吉，沈铿.妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：87-90

[3]孙荣红.45例胎盘早剥的观察护理[J].中华临床医学研究杂志，2005，11（17）：126