时间：2022-08-19 08:25:36
摘要：我们通过检索MEDLINE数据库、Cochrane图书馆的随机对照试验和系统评价以及相关临床指南。评价高脂血症胰腺炎的各种治疗方法，为临床实践提供最佳的循证医学证据。
关键词：高脂血症；急性胰腺炎；循证治疗
高脂血症性急性胰腺炎 （hyperlipidemic acute pancreatitis，HLAP）是急性胰腺炎 （acute pancreatitis，AP）的特殊类型，占AP的1.3%～3.8%，占妊娠期胰腺炎的4%～6%[1]， HLAP的发病率有逐年增加的趋势。且病情重、发展快、死亡率高、并发症多、容易导致多脏器功能障碍[2]。HLAP至今没有确切的治疗规范，除参照其他病因胰腺炎的治疗措施外，应重视降低TG的治疗。我们通过评价关于高脂血症胰腺炎的各种治疗方法，为临床实践提供最佳的循证医学证据，现总结如下。
1常规AP治疗
包括禁食禁水、胃肠减压、胰酶抑制剂、营养支持和抗感染治疗等。
2全胃肠外营养（TPN）
周亚魁[3]等曾提出，HLAP患者不应输注脂肪乳剂，否则会加重胰腺病理进展。而伴高TG血症的患者，对脂肪乳剂的应用可遵循以下原则：①血TG值在1.7～3.4 mmol/L者可用。②血TG值在3.4～4.5 mmol/L者慎用。③血TG值>4.5 mmol/L者不用[4]。王湘[5]等一项回顾性分析显示，3例重症HLAP患者留置空肠营养管，管饲低脂肠内营养和降脂；3例轻症患者低脂饮食和口服降脂药。随诊3～24个月无复发。
3胰岛素与肝素的应用
Jain等[6]研究发现两者联合治疗4 d，TG值
4血液净化
采用血浆置换和血液滤过快速地清除TG、乳糜微粒、炎症因子，阻断炎症介质的释放，有利于阻止胰腺炎症和坏死的进程，缓解全身炎症反应综合征（SIRS），改善重要器官的功能并缩短病程。关于血浆置换除了有效性，一下几个问题值得关注：①安全性，文献报道，约有3%的患者在置换过程中出现血流动力学不稳，如低血压等。另外，血浆置换需输入外源性血浆，会增加变态反应及病毒感染的机会。②血浆置换的时机，目前关于时机的研究较少。Kyriakidis[9]等报道9例HLAP患者于诊断48 h内行血浆置换，8例获得成功，1例死于脓毒血症。Chen[10]等总结20例接受血液净化的HLAP患者的临床资料发现，与未接受血浆置换的患者相比，其并发症率及死亡率并未明显改变，即使在重症病例亦未观察到明显益处。故2007年美国血液净化协会（American Society for Apheresis Guidelines）指南将血液净化仅作为3类证据推荐用于TG的有效率>75%，死亡率为0～11.8%。
5降脂药物治疗
研究显示，对胃肠道功能恢复者，应立即给与口服降脂药物治疗。若病情重，禁食者，可通过鼻空肠管、空肠造瘘管给药。用药期间监测1次/24 h血脂。贝特类可作为首选药物[11]。而对伴有HDL水平可考虑烟酸类。伴有低密度脂蛋白（low density lipoprotein，LDL）升高时应选用他汀类。对于混合性高脂血症，单药效果欠佳，一般优选贝特和他汀类来降低血脂。中链甘油三酯（medium chain triglycerides，MCTs）可通过减少乳糜颗粒产生和刺激线粒体脂肪酸氧化来有效降低血TG水平。Hauenschild等[12]对应用w-3脂肪酸和MCTs 32例HTG患者研究发现可快速、安全地降低65%血TG水平。
6结论
HTGP治疗的关键是迅速降低血TG水平，同时预预防AP复发也很重要，可通过改变生活方式调整饮食、增加运动、规律服药甚至调整药物等方面，控制TG水平在5.65 mmol/L以下。尽管目前降脂药物、胰岛素、血浆置换降低TG效果肯定，但HTGP病因复杂，多因素参与了病理过程，且确切发病机制尚未明确，临床实践中缺乏具体规范治疗路线，以后仍需更多的随机对照研究来进一步规范治疗。
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